眶顶骨折引起的犬齿综合征
描述一名年轻男性从 1 个月开始抱怨双眼垂直复视到我们的诊所就诊。他的投诉是在涉嫌车祸导致头部左侧受伤后开始的。外部检查显示左眉上方的左前额有疤痕。他的裸眼视力为 20/20，双眼 N6 (BE)，色觉正常。BE的其余前节检查正常。运动检查显示右头倾斜 10°（图 1A）。Hirschberg 角膜反射测试显示 5° 左上斜（LHT）。用于距离的棱镜交替覆盖测试显示 6 棱镜屈光度 (PD) LHT 和 5 PD 外斜视 (XT) 在主要凝视中。虽然 XT 在所有凝视中都很稳定，但他的 LHT 在右凝视和左头倾斜时增加至 9 PD。在向下凝视中，他的 LHT 增加到 14 PD。在眼外动力测试中，他的右眼 (RE) 眼球运动充分且自由。然而，左眼 (LE) 显示出 -1 内收抑制（右旋抑制）。此外，他有 -1 抬高限制，内收时增加至 -2 抬高限制（图 1B）。除了 LE 轻度外旋外，BE 眼底检查正常。
图1
患者的临床照片显示右头倾斜和眼眶骨折部位的眶上缘凹陷性疤痕（黄色箭头）。(A) 在主要凝视中，患者左侧有 7 个棱镜屈光度 (PD) 的上斜视和 5 个 PD 的左外斜视。有 -1/2 的抑郁限制，在右抑郁症中更严重（黑色星号）。（B）此外，他的主要凝视抬高限制为 -1，内收抬高限制增加至 -2（黑色小箭头）。
根据临床发现，LHT 在右凝视和左头倾斜时更差，我们诊断我们的患者在 LE 有上斜肌 (SO) 麻痹 (SOP)。然而，我们的患者也有抬高受限，内收增加，提示相关的布朗综合征。我们获得了眼眶和脑部的 CT 扫描，显示内壁骨折延伸到屋顶的内侧部分，滑车受伤并且在眼眶骨折部位嵌顿 SO（图 2A，B)，导致我们的患者出现相关的布朗综合征样表现。我们与眼科同事讨论了可能的管理方案，他们建议探索和重新定位受困的肌肉。但由于颅前窝骨折合并脑脊液漏的高风险，手术计划与神经外科协调进行。然而，患者决定不做手术。
图 2
冠状位 CT 扫描显示滑车部位的眶顶骨折（A）。在轴向视图上，CT 扫描显示骨折部位上斜肌卡压（B）。
我们的患者对诊断提出了挑战，具有 SOP 和同一只眼睛内收升高的矛盾限制的特征，根据 Knapp 的分类，它被归类为 7 类 SOP。他们描述了 5 例 7 级 SOP 病例（其中 2 例与狗咬伤有关）。因此，这个实体也被称为犬齿综合征。文献中报道的其他原因是由于滑车区域的手术创伤、SO的肌囊尾蚴病和闭合性头部创伤。阿杜尔卡等人报道了一例眶顶骨折，骨折部位有 SO 卡压，导致获得性 Brown 综合征样表现，但没有伴随 SO 麻痹。因此，我们的病例代表了独特的眶顶骨折导致 SO 麻痹和获得性布朗综合征的表现。
学习点
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