继发于葡萄球菌性皮肤败血症的真菌性肺动脉瘤的罕见儿...
继发于葡萄球菌性皮肤败血症的真菌性肺动脉瘤的罕见儿科病例描述
孩子在 3 个月大之前一直很好，当时她出现了高达 102° 的高烧，并且颈部右侧肿胀。进行了肿胀的切开和引流，并开了抗生素。15 天后，双腿出现类似脓肿，随后胸部左侧肿胀。皮损脓液培养显示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 和播散性葡萄球菌败血症的诊断。然而，血培养是无菌的。孩子在 6 个月大时出现咳嗽和两次大咯血（每次约 300 mL）。经检查，她有中毒和心动过速。呼吸系统检查显示右侧空气进入减少，右侧基底段有蠕动。右腿肿胀，有脓液流出。就诊时血红蛋白为 100 g/L，室内空气中的 SpO2 为 98%。她的总白细胞计数为 23 000 /dL，炎症标志物升高（C 反应蛋白：326 mg/L；降钙素原 15.5 ng/dL）。孩子接受了基本的呼吸支持和生命监测。图 1）。她的免疫检查包括血清免疫球蛋白水平、T 细胞表面标志物和抗中性粒细胞胞质抗体 (ANCA) 谱均为阴性。经胸超声心动图（TTE）正常。
图1
胸部 X 光片显示右肺体积缩小，合并汇合区域，右下区内侧有明确的圆形不透明影（用黑色星号标记）。
为寻找咯血原因而进行的胸部增强扫描显示，双侧肺部有多个明确的空洞性病变。右下叶 1 例空洞性病灶呈气液平面，内壁有 2×2 cm 的卵圆形病灶强烈强化，强化类似于血管强化，提示动脉瘤（图 2 ））。未见血栓、钙化或任何提示破裂的影像学特征。可见该病变与右下叶肺动脉的分支相通。本例未见心内分流。给孩子开了万古霉素和利奈唑胺形式的抗生素治疗。然而，在我们的病例中出现咯血表明病变不稳定，需要早期干预。栓塞疗法可以作为一种过渡疗法，但由于本例患者的邻近肺受累，因此进行了右肺的中肺叶和下肺叶切除术。手术顺利进行，孩子恢复顺利，术后15天出院。病理标本显示外部胸膜充血。在连续切片中，发现了一个囊性扩张的空腔，其中充满了出血。肺实质显示肺气肿改变、斑片状慢性炎症和气道鳞状化生。相邻血管通道形成血栓，血栓继发感染急性炎性渗出液和细菌菌落。该发现与肺动脉瘤合并肺炎相符。
图 2
胸部轴位图像（A，B）显示右下叶病灶内侧有多个清晰的空洞性病灶，伴有一个卵圆形的强烈强化病灶（B 中用黑色 * 标记），强化类似于血管强化，提示动脉瘤。右肺纤维化带与相邻的磨玻璃影和胸膜增厚。后视图 (C) 的体积渲染图像描绘了来自右下叶肺动脉分支的动脉瘤。RPA：右肺动脉；LPA：左肺动脉。
由肺动脉系统引起的真菌性动脉瘤很少见，文献中报道了少数病例。葡萄球菌和链球菌是以前病例报告中报道的最常见的致病病原体。本病例的传播方式可归因于皮肤脓肿的血管内播种，这也是最常见的传播途径。文献中发表的儿童霉菌性肺动脉瘤通常继发于先天性心脏病，如室间隔缺损、心内膜炎和免疫抑制。然而，在本例中，葡萄球菌性皮肤败血症被认为是肺动脉瘤的原因，这在以前没有被描述过。这种动脉瘤的预后很差，在没有干预的情况下死亡率为 42%–80%。由于缺乏明确的指南和有限的临床经验，此类患者的管理很困难。小动脉瘤可以保守治疗。在我们的病例中也看到咯血的存在是不稳定的重要标志和及时干预的有力指标。手术干预包括动脉瘤切除术、肺叶切除术和肺切除术。如果可行，通常推荐侵入性较小的方法，如肺叶切除术或肺实质节段切除术。
学习点
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