上消化é“内窥镜检查åŽå’½åŽç—°å’Œé¢ˆéª¨é«“炎:常规手术的罕...
上消化é“内窥镜检查åŽå’½åŽç—°å’Œé¢ˆéª¨é«“炎:常规手术的罕è§åŽæžœæè¿°
一å 72 å²ç”·æ€§å› åžå’½å›°éš¾å’Œä½“é‡å‡è½»è€ŒæŽ¥å—é£Ÿé“ - 胃 - åäºŒæŒ‡è‚ é•œæ£€æŸ¥åŽå°±è¯Šã€‚æ•°å°æ—¶åŽï¼Œä»–出现喉咙痛和颈部活动å—é™ã€‚4 天åŽï¼Œä»–出现æ˜ç¡å’Œå‘çƒï¼Œåžå’½å›°éš¾æ¶åŒ–为固体。鼻软镜检查显示鼻咽åŽéƒ¨å……盈,唾液在å³ä¾§å£°é—¨ä¸Šèšé›†ï¼Œå› æ¤è¿›è¡Œäº†é¢ˆéƒ¨å’Œèƒ¸éƒ¨çš„增强 CT 扫æ(图 1 ))。这表明在颈长肌纤维周围有脂肪绞åˆï¼Œæ示诊æ–为咽åŽé’™åŒ–性肌腱炎。虽然没有观察到明确的钙化,但人们认为在疾病过程ä¸å‡ºçŽ°è¿™äº›è¿˜ä¸ºæ—¶è¿‡æ—©ã€‚还å‘现了从寰椎å‰å¼“到 C3 椎骨上缘的浅咽åŽé›†åˆï¼Œæ²¡æœ‰æ˜Žæ˜¾çš„外周强化,也没有任何纵隔延伸。
图1
入院时增强 CT 颈部。轴å‘视图;椎å‰ã€å’½åŽç§¯æ¶²ï¼ŒC3 æ¤Žä½“ä¸Šç¼˜å‘¨å›´æ— å‘¨è¾¹å¼ºåŒ–ã€‚
然而,临床评估和多å¦ç§‘讨论倾å‘äºŽæ„ŸæŸ“åŽŸå› ï¼Œç”±ä¸Šæ¶ˆåŒ–é“内镜检查åŽçš„医æºæ€§åˆ›ä¼¤å¼•èµ·ã€‚æ‚£è€…å¼€å§‹ä½¿ç”¨å¹¿è°±æŠ—ç”Ÿç´ ï¼Œè¡€åŸ¹å…»å¾ˆå¿«äº§ç”Ÿé‡‘é»„è‰²è‘¡è„çƒèŒ. é™è„‰æ³¨å°„åœ°å¡žç±³æ¾ 3 天和é™è„‰æ³¨å°„æŠ—ç”Ÿç´ è¶…è¿‡ 2 周(氟氯西林 5 天,然åŽåœ¨é—¨è¯Šè‚ å¤–æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–— (OPAT) åŸºç¡€ä¸Šä½¿ç”¨æ›¿è€ƒæ‹‰å® 12 天),他的症状显ç€æ”¹å–„。ä¸å¹¸çš„是,他éšåŽå‡ºçŽ°äº†è¿›è¡Œæ€§é¢ˆéƒ¨ç–¼ç—›ï¼Œå¹¶åœ¨åœç”¨è¯¥ç–—ç¨‹æŠ—ç”Ÿç´ 4 个月åŽå†æ¬¡å…¥é™¢ã€‚间期 CT 扫æå’Œ MRI å‘现上颈椎和颅底骨髓炎,骨侵蚀最明显的是 C1ã€C2 å’Œå³ä¾§å¯°æž•å…³èŠ‚(图 2)。在没有任何å¯å¼•æµçš„离散集åˆçš„情况下,å†æ¬¡å‡ºçŽ°å’½åŽç—°æ¶²ã€‚对比剂åžå’½æ²¡æœ‰æ˜¾ç¤ºç©¿å”的迹象。患者完æˆäº† 3 个月的é™è„‰æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–—ï¼ˆæ°Ÿæ°¯è¥¿æž—è”åˆåˆ©ç¦å¹³æ²»ç–— 6 周,然åŽåœ¨ OPAT 基础上é™è„‰æ³¨å°„æ›¿è€ƒæ‹‰å® 8 周)。他的颈椎åŒæ—¶åœ¨é¡¹åœˆä¸å›ºå®šäº† 10 周,éšåŽåœ¨å±ˆä¼¸ä½ X 光片上未è§ä¸ç¨³å®šã€‚åœç”¨æŠ—ç”Ÿç´ åŽ 1 个月的神ç»å¤–科å¤æŸ¥æ˜¾ç¤ºæ²¡æœ‰è¯æ®è¡¨æ˜Žç¥žç»å—æŸï¼Œç‚Žç—‡æ ‡å¿—物已æ¢å¤åˆ°æ£å¸¸èŒƒå›´å†…,æ¤æ—¶æ‚£è€…出院。
图 2
颈部增强CT,间隔5个月。轴å‘视图;å³ä¾§å¯°æž•å…³èŠ‚糜烂。
在这方é¢çš„文献ä¸åªæ述了少数类似的案例。深颈空间感染具有很高的å‘病率和æ»äº¡çŽ‡ — 椎å‰é—´éš™å—累导致éšåŽçš„颅底和上颈椎骨髓炎,而这ä½å…ˆå‰æ´»è·ƒçš„ 72 å²æ‚£è€…é¢ä¸´è¾ƒé•¿çš„æ¢å¤æœŸæ‰èƒ½æ¢å¤ä¹‹å‰çš„日常活动。人们å¯ä»¥å›žé¡¾ä¸€ä¸‹è‹±å›½çš„蒙哥马利立法(2015 年),该立法确立了谨慎的义务,以è¦å‘Šâ€œå¤„于患者ä½ç½®çš„ç†æ€§äººå¯èƒ½ä¼šé‡è§†â€çš„é‡å¤§é£Žé™©ã€‚è¿™ç§æƒ…况下的并å‘症很少è§ï¼Œä½†ç¡®å®žå¾ˆä¸¥é‡â€”â€”å› æ¤æˆ‘们邀请内窥镜从业者执行这些频ç¹ä¸”é€šå¸¸å¹³å®‰æ— äº‹çš„ç¨‹åºï¼Œä»¥è€ƒè™‘将它们纳入他们获得知情åŒæ„的过程ä¸ã€‚患者视角余波å æ®äº†æˆ‘今年生活的大部分时间。我的处境以多ç§æ–¹å¼å½±å“了我,而且都是åŒç‰ç¨‹åº¦çš„。压力和担忧自始至终都在åŽå°ï¼Œå› 为我担心结果看起æ¥å¾ˆé»¯æ·¡ã€‚ä¸çŸ¥é“是å¦å¯ä»¥æ ¹é™¤æ„ŸæŸ“(金黄色葡è„çƒèŒï¼‰ï¼Œä»¥åŠç”±äºŽç–¼ç—›å’Œè¿åŠ¨å—é™ï¼Œæˆ‘会留下多少伤害,以åŠä¹‹åŽæˆ‘å¯ä»¥æœŸå¾…ä»€ä¹ˆæ ·çš„ç”Ÿæ´»è´¨é‡ã€‚ä¸çŸ¥é“我的情况,关于骨侵蚀,是å¦ä¼šå˜å¾—更糟,以什么速度,我一直在想。我觉得我的æ¢å¤å¾ˆæ…¢ï¼Œå¹¶ä¸”被告知åªæœ‰æ—¶é—´æ‰èƒ½è¯æ˜Žæˆ‘是å¦ä¼šä»Žæˆ‘çš„ç»åŽ†ä¸å®Œå…¨æ¢å¤ï¼
å¦ä¹ 点
[*]虽然很少è§ï¼Œä½†åœ¨ä¸Šæ¶ˆåŒ–é“内窥镜检查ç‰ä¾µå…¥æ€§æ‰‹æœ¯æ—¶å¯¹å’½ç²˜è†œçš„创伤å¯èƒ½ä¼šå¯¼è‡´ä¸¥é‡çš„åŽæžœï¼Œä¾‹å¦‚深颈空间感染。
[*]æ ¹æ®è’™å“¥é©¬åˆ©ç«‹æ³•ï¼ˆ2015 年),在åŒæ„过程ä¸å¿…é¡»å°å¿ƒè§£é‡Šæ‚£è€…å¯èƒ½é‡è§†çš„所有é‡å¤§é£Žé™©ã€‚
[*]在颈部深部感染的情况下,鉴于é è¿‘æ°”é“ã€æ¤Žå‰å’Œçºµéš”室,åŠæ—¶è¯†åˆ«å’Œå¼€å§‹æ²»ç–—至关é‡è¦ã€‚
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