孤立的月骨脱位
描述一名50多岁的男子从摩托车上摔下来，左手腕受伤。经检查，发现他的手腕有压痛，由于疼痛，手腕的活动范围受到限制。握拳时，发现第二掌骨头与第三掌骨头对齐并发现掌骨头（墨菲征阳性）。进行了手腕的后前位 X 光片。尺骨干内侧存在尺骨茎突，证实为真正的后前位观（图 1A）。发现月骨排列不齐，与舟骨、三角骨和头状骨重叠（图 1B）。发现对应于近端腕排远端关节面的 Gilula 的第二弧被破坏（图 1C）。发现月状体与头状体重叠，表明头状体向近端迁移（图1D）。进行了手腕的侧位X光片。尺骨头与桡骨远端重叠，第二至第五掌骨干重叠，豌豆掌掌侧缘位于舟骨中部三分之一处，证实为真正的侧位片（图2A）。发现月骨掌侧脱臼（图2B）。注意到溢出的茶杯标志（图2C）。发现桡骨和头状骨与掌侧移位和错位的月骨对齐（图 2D）。发现通常小于 15° 的放射月牙角增加（图 2E）。在任何 X 光片中均未发现骨折。这些是孤立的月骨脱位的典型放射学特征。建议他进行切开复位、韧带修复和固定。然而，他不愿意进行手术治疗，无法进一步随访。
图1
腕部后前位 X 线片。(A) 通过尺骨轴内侧的尺骨茎突（绿色箭头）（红线）来确认它是一个真正的后前视图。这可以将其与手腕的前后视图区分开来，其中尺骨茎突与尺骨干成一直线。(B) 月牙不齐。月骨似乎与舟骨重叠，正常的舟月骨间隙消失（红色箭头）。(C) Gilula 的弧线。发现沿舟状骨-月骨-三角骨近端关节面绘制的第一条弧线（红色）是一条平滑曲线。发现沿舟骨-d-月骨-三角体远端关节面绘制的第二条弧线（黄色）被破坏。发现沿头状钩状骨近端关节面绘制的第三条弧线（蓝色）是一条平滑曲线。
图 2
手腕侧位 X 光片。(A) 尺骨头与桡骨远端重叠（橙色箭头），第二至第五掌骨重叠（绿色箭头），豌豆掌掌侧缘（红线）位于桡骨远端掌侧缘背侧，确认为真正的侧位观舟状体（黄线）。(B) 发现掌侧移位的月牙。(C) 溢出的茶杯征——掌侧移位和月骨成角（黄色）。（D）径向轴（红线）和头状轴（黄线）被发现在一条线上，只有月骨在掌侧移位，其轴也向掌侧倾斜（绿线）。(E) 发现放射月牙角（粉红色）增加。径向轴（红线）沿远端半径（蓝色）的中线绘制。沿月骨（黄）中线绘制的月轴（绿线）。
月周脱位是一种罕见的手腕外伤。它们通常是由于手腕伸直时跌倒、尺骨偏斜和腕间旋后而发生的。它们根据梅菲尔德分类系统进行分类。其中，月骨脱位仅代表 IV 型损伤，属于最不稳定的损伤之一。由于腕骨的其余部分保持对齐，因此通常无法识别孤立的月骨脱位。据报道，错误诊断率高达 25%。因此，需要仔细分析 X 光片以进行诊断。被忽视的月骨脱位可导致正中神经功能障碍、腕骨不稳、月骨缺血性坏死和关节炎。患者视角一开始我去了另一家医院，被告知没有骨折，X光片正常。但是，我的手腕仍然疼痛和肿胀。因此，1 周后，我去了这家医院，他们告诉我我的手腕骨头脱臼了，这导致了疼痛。
学习点
[*]孤立的月骨脱位代表了一种罕见的月周脱位亚部分，由于腕骨的其余部分保持对齐，因此通常无法诊断。
[*]诊断需要仔细分析 X 光片，表现为 Gilula 弧的中断、后前 X 线片上的月头重叠和溢出的茶杯征、侧位片上的月牙角增加。
[*]被忽视的月骨脱位可导致正中神经功能障碍、腕骨不稳、月骨缺血性坏死和关节炎。
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