对比增强光谱乳房 X 线摄影显示脂肪坏死
描述当乳房组织因创伤、手术、放疗或这些因素的组合而出现缺血时，就会发生脂肪坏死 (FN)。它可以是无症状的，也可以表现为肿块，在接受乳腺癌治疗的患者中可能被误诊为恶性肿瘤或早期复发。组织损伤期间释放的血液和组织脂肪酶导致无菌性炎症过程，其组织学特征为充满脂肪的巨噬细胞和异物巨细胞。需要复杂保乳手术或容积置换技术的患者的 FN 发生率较高。治疗性缩小乳房成形术已被用作巨乳症乳腺癌患者的保乳技术。可能发生的乳房变化可能会带来临床和影像学挑战，因为它们可以模仿乳腺癌复发的发现。对比增强光谱乳房 X 线摄影术 (CESM) 使用双能量进行乳房 X 线摄影术采集和静脉注射碘造影剂。与二维乳房 X 线照相术相比，它在检测乳腺癌方面具有更高的敏感性和特异性，尤其是在异质或致密的乳房中。最近的一项荟萃分析表明，CESM 对乳腺癌的诊断敏感性很高，与 MRI 相当。有多种出版物描述了 FN 在标准乳房 X 线摄影、超声、MRI 甚至正电子发射断层摄影中的表现。对医学数据库的审查显示没有出版物描述 FN 在 CESM 上的出现。
这里介绍的是在国家乳腺癌服务机构接受 CESM 的两名患者。患者 1（图 1）是一名 50 多岁的女性，她在进行双侧乳房缩小成形术并结合左侧乳腺癌的广泛局部切除术后 4 个月出现右侧乳房肿块。图1是在以 3 mL/s 静脉注射 1.5 mL/kg 碘化造影剂（350 mg 碘/mL）后 2 分钟进行的双侧 CESM。低能 (LE) 图像（图 1A、C）显示在可触及肿块部位存在异质性纤维腺体和脂肪密度的限定区域。在双能量减影 (DES) 图像上可以看到薄边缘和内部隔膜的增强（图 1B，D）。核心活检显示 FN 区域和轻度慢性炎症，没有恶性肿瘤的证据。
图1
患者 1 右乳房的对比增强光谱乳房 X 线摄影。中外侧斜位 (A,B) 和头尾投影 (C,D) 的低能量 (LE) 和双能量减影 (DES) 视图。在乳晕后区域，在 LE 视图上有一个低密度的限定区域（实线箭头），由细曲线股（可能是残留的 Cooper 韧带）穿过。DES 图像显示存在一个薄的增强边缘，并且存在一些内部链的增强（箭头）。还注意到在肿块上投影的明显不明确的非肿块增强带，特别是在斜视图上（双线箭头）。这被认为是真实的而不是人为的，因为它与氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描上示踪剂摄取增加的部位相关。
患者 2（图 2）是一名 70 多岁的无症状女性，她在乳房 X 线摄影筛查中检测到 3 点钟在右侧乳房中发现 6 mm 的局部增加的基质区域进行检查。患者其他方面都很好，没有乳腺癌、创伤或乳房手术的个人或家族史。图 2中的 LE 图像显示了 7.5 mm 的焦点不对称（箭头），这证明了 DES 图像上的均匀内部增强。核心活检组织学证实了 FN，没有恶性肿瘤的证据。
图 2
患者 2 右乳的低能量和双能量减影 (DES) 内外侧斜位 (A,B) 和头尾 (C,D) 视图。在 9 号内侧可见一个包含少量钙化灶的小不明确肿块点（箭头）。在 DES 图像（箭头）上注意到中等强度的异质内部增强。
CESM 是一种廉价、易于使用、准确、耐受性良好的工具，并且越来越多地用于乳腺癌的研究。重要的是开始在 CESM 上对 FN 的出现范围进行分类，以减少过度调查以及患者和医生的焦虑。
学习点
[*]脂肪坏死 (FN) 是一种常见的实体，在影像学上具有一系列表现，可以在筛查和监测环境中模拟恶性肿瘤。
[*]FN 在对比增强光谱乳房 X 线摄影 (CESM) 上的典型表现与 MRI 相似，反映了液化脂肪和炎症变化的存在。
[*]与其他成像方式一样，CESM 上 FN 的表现可能会有所不同，并且尚未完全记录。鉴于这种方式在日常乳房评估中的使用迅速增加，临床医生应该意识到这一点。
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