千疮百孔的状态：急性 COVID-19 脑 CT 的偶然发现
描述一名 50 多岁的男子因发烧、精神错乱和跌倒 10 天到医院就诊。没有腹泻或癫痫病史，没有病史，没有过量饮酒或使用非法药物，没有身体不适，也没有最近的旅行。经检查，他发烧、心动过速和呼吸急促，右肺底部有捻发音。室内空气中的氧饱和度为 96%。格拉斯哥昏迷量表 (GCS) 为 14/15（口头 4）。其他检查无异常，没有颅内压升高的迹象。除 C 反应蛋白升高 (102 mg/L) 外，常规血液检查（包括电解质和血糖）均正常。胸片示双侧外周磨玻璃样实变。CT脑部显示大脑半球和小脑白质多发低密度灶。HIV检测呈阴性。脑膜脑炎开始静脉注射头孢曲松和阿昔洛韦，可能的脑脓肿加用甲硝唑，非典型肺炎开始用强力霉素。在上呼吸道拭子上检测到 SARS-CoV2 RNA。血培养结果为阴性，脑脊液 (CSF) 分析正常。对异常的 CT 脑部发现进行了进一步的血清学检查。弓形虫总抗体筛查ELISA阳性但免疫球蛋白M阴性，排除近期感染；隐球菌抗原呈阴性。MRI 大脑对比（图 1 和 2) 显示双侧脑白质和小脑中多个扩大的血管周围 (Virchow-Robin) 空间，没有限制扩散或病理增强提示感染。外观与千疮百孔的状态 一致。还存在急性多区域梗塞。经胸超声心动图、CT 血管造影和血栓筛查未发现近端栓塞源或血栓形成倾向。患者血压正常，心脏监测未发现阵发性心房颤动。血红蛋白 A1c 和血脂正常。图1MR脑的轴向流体衰减反转恢复（FLAIR）序列。从左到右：大脑从头到尾方向的三个轴向切片。两个基底节特别是纹状体的血管周围空间大量扩大，周围没有高信号 FLAIR 信号。这违背了感染性病原学，例如隐球菌和更多符合 千疮百孔的状态 的病原学。虽然有轻度对称的脑室周围高信号 FLAIR 信号，但这是继发于无关的慢性小血管疾病。图 2从左到右：三个弥散加权成像 (DWI)/表观弥散系数 (ADC) 在头尾方向映射大脑切片。DWI 的顶部图像对应于底部 ADC 映射。双侧放射冠、左侧基底节和左侧小脑脚内有几个小的扩散受限灶（见绿色箭头）。这些在 DWI 上表现为高信号，但在相应的 ADC 图上表现为低信号。外观与来自未知中心来源的小栓塞性梗塞一致，或者可能是由于 COVID-19 感染环境下的血栓性微血管病。可以看到与潜在的 千疮百孔的状态 相关的双侧血管周围空间变宽，但仅这些配对序列不足以做出诊断。在 COVID-19 感染的情况下，针对细菌群落获得性肺炎完成了为期 5 天的头孢曲松和强力霉素疗程。鉴于脑脊液参数和 MRI 检查结果正常，停用甲硝唑和阿昔洛韦。患者从 COVID-19 中顺利康复，出院时阿托伐他汀和氯吡格雷没有出现神经功能障碍。出院后 14 个月在诊所复查时，他没有神经或重要的认知缺陷，但只有部分住院记忆。千疮百孔的状态 描述了整个基底神经节的血管周围空间变宽，特别是在纹状体中。放射学表现可能与 空缺状态 混淆，由多发性腔隙性梗塞或隐球菌、神经囊尾蚴病或弓形虫病等感染引起。华丽的 千疮百孔的状态是该患者的一个偶然发现——与 COVID-19 没有确定的因果关系。由于没有发现导致急性多发性梗死的其他原因，这些可能归因于与 COVID-19 相关的高凝状态。这个案例提醒我们相对罕见的 état criblé 的放射学外观。这对于全科医生来说很重要，尤其是在当前的 COVID-19 大流行中，随着发热、困惑的患者到医院就诊和接受脑成像的发病率增加，这种偶然发现可能更加频繁。学习点[*]当在脑成像中注意到整个基底节的血管周围空间变宽时，千疮百孔的状态 是不同的——这种表现并不总是与腔隙性梗塞或神经系统感染有关。
[*]千疮百孔的状态 的病因、病理生理学和临床影响在很大程度上是未知的，尽管在影像学上经常同时发现慢性小血管疾病和脑容量损失。
[*]并非在活动性 COVID-19 感染患者中观察到的所有异常发现都与感染本身有关——预计出乎意料。
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