è‚硬化患者的困难胸腔积液
一å 61 å²ç”·æ€§å› 进行性劳力性呼å¸å›°éš¾å’Œå¹²å’³ 2 周就诊于医疗门诊 (MAC)。他å¦è®¤å’¯è¡€ã€å…¨èº«ç—‡çŠ¶æˆ–昼夜å˜åŒ–。他是个ä¸å¸çƒŸè€…。他的既往病å²åŒ…括酒精性è‚硬化ã€é£Ÿç®¡é™è„‰æ›²å¼ ã€é…’精性周围神ç»ç—…ã€æ—¢å¾€è‚性脑病ã€ç»§å‘性高血压和裂å”ç–。他已ç»ç¦æ¬²5个月了。他的è¯ç‰©æ¸…å•æ˜¯æ¯å¤© 10 毫克西替利嗪ã€æ¯å¤© 4 次乳果糖 20 毫å‡ã€å¤åˆç»´ç”Ÿç´ 胶囊ã€æ¯å¤© 2 次奥美拉唑 20 毫克ã€éœ€è¦æ—¶æœç”¨ Peptac 10-20 毫å‡ã€åˆ©ç¦æ˜”明 550 毫克æ¯å¤©ä¸¤æ¬¡ã€ç•ªæ³»å¶ 15 毫克æ¯å¤©å’Œç¡«èƒºç´ 100 毫克日常。ç»æ£€æŸ¥ï¼Œä»–休æ¯æ—¶æ„Ÿè§‰èˆ’适,生命体å¾æ£å¸¸ï¼Œç©ºæ°”饱和度为 98%,呼å¸é¢‘率为æ¯åˆ†é’Ÿ 16 次。他没有æµçŠ¶æŒ‡æˆ–å¯è§¦åŠçš„淋巴结肿大。他在å³ä¾§åº•éƒ¨çš„打击ä¹è¿Ÿé’延伸到他的åŠèƒ¸ï¼ŒåŒä¸€åŒºåŸŸçš„空气进入å‡å°‘。心血管检查æ£å¸¸ï¼Œæ— è¸éƒ¨æ°´è‚¿ã€‚没有临床å¯æ£€æµ‹åˆ°çš„腹水。åˆæ¥è°ƒæŸ¥æ˜¾ç¤ºè¡€çº¢è›‹ç™½ä¸º 129 g·L -1(æ£å¸¸èŒƒå›´ 130-180 g·L -1),白细胞计数为 7.3×10 9 / L(æ£å¸¸èŒƒå›´ä¸º 4-11×10 9 / L),血å°æ¿è®¡æ•° 71 ×10 9æ¯å‡ï¼ˆæ£å¸¸èŒƒå›´ 140–400×10 9æ¯å‡ï¼‰ã€‚他的肾功能æ£å¸¸ã€‚ä»–çš„å‡è¡€é…¶åŽŸæ—¶é—´ä¸º 20.4 秒(æ£å¸¸èŒƒå›´ 12.0-15.0 秒),活化部分促å‡è¡€é…¶åŽŸæ¿€é…¶æ—¶é—´ä¸º 120.2 秒(æ£å¸¸èŒƒå›´ 24.0-35.0 秒),纤维蛋白原计数 4.1 g·L -1(æ£å¸¸èŒƒå›´ 1.8-4.5 g·L -1) . 血浆乳酸脱氢酶(LDH)水平为200 U·L -1。他的è‚åŠŸèƒ½æ£€æŸ¥ç»“æžœæ˜¯èƒ†çº¢ç´ 35 μmol·L -1(æ£å¸¸<21 μmol·L-1 ),碱性磷酸酶 92 U·L -1 (æ£å¸¸èŒƒå›´ 30–130 U·L -1 ),丙氨酸转移酶 30 U·L -1 (æ£å¸¸ <40 U·L -1 ),总蛋白 49 g·L -1(æ£å¸¸èŒƒå›´ 60-80 g·L -1)和白蛋白 26 g·L -1(æ£å¸¸èŒƒå›´ 25-50 g·L -1)。他的胸片显示å³ä¾§å¤§é‡èƒ¸è…”积液(图 1)。超声显示大é‡æ— å›žå£°èƒ¸è…”ç§¯æ¶²ã€‚åœ¨æ— èŒæ¡ä»¶ä¸‹ï¼Œé€šè¿‡èƒ¸è…”穿刺术å–出 1 L 稻è‰è‰²èƒ¸æ°´ï¼Œç—‡çŠ¶å¾—到很好的缓解。胸水被é€åŽ»è¿›è¡Œå¾®ç”Ÿç‰©å¦ã€ç»†èƒžå¦å’Œç”ŸåŒ–分æžã€‚紧急转诊至胸膜门诊,患者出院。图1胸片显示大é‡å³ä¾§èƒ¸è…”积液。5 天åŽï¼Œæ‚£è€…å†æ¬¡å‡ºçŽ°å‘¼å¸å›°éš¾ï¼Œå¹¶åœ¨ MAC 上å†æ¬¡å‡ºçŽ°ã€‚é‡å¤çš„胸片显示他的积液å†æ¬¡ç§¯èšã€‚胸腔积液分æžå¯ç”¨ï¼šæ¶²ä½“ LDH 250 U·L -1,液体蛋白 10 g·L -1,液体 pH 7.59 和液体葡è„ç³– 7.4 mmol·L -1。微生物å¦å’Œç»†èƒžå¦å‡ä¸ºé˜´æ€§ã€‚没有相应的血浆和葡è„糖水平。åå¤éªŒè¡€æ˜¾ç¤ºä»–çš„è‚功能没有æ¶åŒ–,临床检查ä»ç„¶æ²¡æœ‰è…¹æ°´ã€‚寻求呼å¸å’Œèƒƒè‚ ç—…å¦æ„è§ã€‚鉴于他的症状和先å‰èƒ¸è…”穿刺术的良好解决,å†æ¬¡è¿›è¡Œèƒ¸è…”穿刺术并从胸膜腔å–出 2 L,没有并å‘症。腹部超声显示没有腹水迹象,è‚è„呈弥漫性ä¸è§„则轮廓,与è‚硬化一致。伴有脾肿大。这个人对è‚è„æœåŠ¡å¾ˆç†Ÿæ‚‰ã€‚他以å‰æ›¾å› 失代å¿æ€§è‚病而出现è‚性脑病。开始æ¯å¤©ä¸€æ¬¡ 40 mg 速尿和æ¯å¤©ä¸¤æ¬¡ 50 mg 螺内酯,åŒæ—¶åœ¨ 1.5 L·day -1æ—¶é™åˆ¶ç›å’Œæ°´ã€‚安排跟进检查他的肾功能。在接下æ¥çš„ 5 å‘¨å†…ï¼Œæ‚£è€…å‡ ä¹Žæ¯å‘¨éƒ½ä¼šåˆ° MAC 进行å¤æŸ¥ï¼Œå¹¶ä¸”åå¤å‡ºçŽ°å‘¼å¸å›°éš¾ã€‚他的胸腔积液å†æ¬¡ç§¯èšï¼Œç”šè‡³å¤šæ¬¡å¯¼è‡´å·¦åŠèƒ¸å®Œå…¨å˜ç™½ã€‚å‘‹å¡žç±³å¢žåŠ è‡³ 120 mg,æ¯å¤©ä¸¤æ¬¡ï¼Œèžºå†…é…¯å¢žåŠ è‡³ 400 mg,æ¯å¤©ä¸€æ¬¡ï¼Œä½†ç§¯æ¶²ä¸æ–å¤å‘。肾功能和è‚功能检查ä¿æŒç¨³å®šã€‚进行了心è„超声心动图检查。它显示ä¿ç•™çš„å·¦å³æ”¶ç¼©åŠŸèƒ½ï¼Œæ²¡æœ‰ç“£è†œå¼‚常。他的Båž‹åˆ©é’ è‚½æ°´å¹³æ£å¸¸ã€‚他的尿白蛋白/è‚Œé…比值æ£å¸¸ã€‚计算机æ–层扫æ (CT) 显示为简å•çš„å³ä¾§èƒ¸è…”ç§¯æ¶²ï¼Œæ— èƒ¸è†œå¼ºåŒ–ã€å¢žåŽšæˆ–结节(图 2)。还注æ„到少é‡çš„左侧积液。图 2CT 图åƒæ˜¾ç¤ºå¤§é‡å³ (R) èƒ¸è…”ç§¯æ¶²ï¼Œæ— èƒ¸è†œå¢žå¼ºæˆ–ç»“èŠ‚ã€‚è¿˜æ³¨æ„到少é‡å·¦ä¾§èƒ¸è…”积液。P:åŽé¢ã€‚
该患者由医院的胸膜疾病负责人进行了å¤æŸ¥ã€‚任务1è‚性胸水的定义是什么?ç”案 1Light æ ‡å‡†å°†èƒ¸è…”ç§¯æ¶²å®šä¹‰ä¸ºæ¸—å‡ºæ¶²ï¼Œå¦‚æžœå˜åœ¨ä»¥ä¸‹è‡³å°‘一项: 胸水蛋白与血清蛋白的比值 >0.5;胸水LDH与血清LDH之比>0.6;而胸水LDH是血清LDHæ£å¸¸ä¸Šé™çš„ä¸‰åˆ†ä¹‹äºŒä»¥ä¸Šã€‚å› æ¤ï¼Œè¯¥æ‚£è€…有渗出液。鉴别诊æ–包括è‚功能衰ç«ã€è‚¾åŠŸèƒ½è¡°ç«æˆ–心功能ä¸å…¨ã€‚阴性细胞å¦ç»“果令人放心,但高达 10% çš„æ¶æ€§ç§¯æ¶²å¯èƒ½æ˜¯æ¸—å‡ºæ€§çš„ã€‚å› æ¤ï¼Œæœ€å¯èƒ½çš„诊æ–是由于已知è‚硬化引起的æ¼å‡ºæ€§èƒ¸è…”积液。è‚性胸水是一ç§æ¸—出性胸腔积液,å‘生在没有心è„或胸膜疾病的è‚硬化和门é™è„‰é«˜åŽ‹æ‚£è€…ä¸ã€‚è‚性胸水大多ä½äºŽå³ä¾§ï¼Œå› 为腹水通过的膈缺æŸä¸»è¦ä½äºŽå³ä¾§ã€‚然而,多达 17.5% 的积液在左侧,3% 是åŒä¾§çš„。与腹水追踪和è‚性胸水形æˆæœ‰å…³çš„机制是在呼å¸è¿‡ç¨‹ä¸äº§ç”Ÿèƒ¸å†…负压,以åŠéš”è†œçš„æ´»å¡žæ ·æ•ˆåº”å¯¼è‡´æ¶²ä½“å•å‘è¿åŠ¨è¿›å…¥èƒ¸è†œè…”。在没有腹水的情况下æ述了è‚性胸水。已è¯æ˜Žé€šè¿‡éš”è†œçš„æ”¾å°„æ€§æ ‡è®°èƒ¶ä½“ï¼ˆä¸Žè…¹æ°´å½¢æˆçŽ‡ç›¸åŒ¹é…)的å•å‘æµåŠ¨ã€‚
在没有腹水的情况下æ述了è‚性胸水。已è¯æ˜Žé€šè¿‡éš”è†œçš„æ”¾å°„æ€§æ ‡è®°èƒ¶ä½“ï¼ˆä¸Žè…¹æ°´å½¢æˆçŽ‡ç›¸åŒ¹é…)的å•å‘æµåŠ¨ã€‚任务 2è‚性胸水的åˆå§‹æ²»ç–—是什么?ç”案 2管ç†çš„第一æ¥æ˜¯é™é’ å’Œè¯ç‰©æ²»ç–—,例如袢利尿剂和直接醛固酮拮抗剂。大约 21-26% 的患者出现难治性è‚性胸水,需è¦è¿›è¡Œèƒ¸è…”穿刺以控制症状。这å¯èƒ½éœ€è¦æ¯éš”å‡ å¤©åˆ°æ¯ 2-3 周进行一次。难治性è‚性胸水是考虑è‚移æ¤çš„指å¾ï¼Œå¹¶ä¸”å¯èƒ½æ˜¯ç»é¢ˆé™è„‰è‚内门体分æµæœ¯ (TIPSS) æ‰‹æœ¯ã€‚å› æ¤ï¼Œæ‚£è€…通过将胸膜腔å¸å¹²è€Œå¾—到优化,并被转诊到当地三级ä¸å¿ƒçš„è‚è„团队进行紧急评估。评估一周åŽï¼Œé¦–æ¬¡å°±è¯ŠåŽ 10 å‘¨ï¼Œä»¥åŠ 8 次胸水抽å¸åŽï¼Œæ‚£è€…æŽ¥å— MAC å¤æŸ¥å¹¶æŠ¥å‘Šå‘¼å¸å›°éš¾å†æ¬¡åŠ é‡ã€‚任务 3进一æ¥çš„管ç†æœ‰å“ªäº›é€‰æ‹©ï¼Ÿç”案 3选项是有é™çš„。有人担心患者没有åšæŒä¸¥æ ¼çš„液体é™åˆ¶ä»¥åŠä¸Žä»–的处方è¯çš„ä¸€è‡´æ€§ã€‚å› æ¤ï¼Œä»–åœ¨èƒ¸è†œå›¢é˜Ÿä¸‹å…¥é™¢ï¼Œå¹¶å¼€å§‹äº†ä¸¥æ ¼çš„ 1 L 液体和ç›é™åˆ¶æ–¹æ¡ˆã€‚给予é™è„‰å†…速尿,剂é‡ç¼“æ…¢å¢žåŠ åˆ°120 mg,æ¯å¤©ä¸¤æ¬¡ã€‚螺内酯的剂é‡ä¿æŒä¸å˜ï¼Œæ¯å¤©ä¸€æ¬¡ 400 mg。ä½é™¢è¯ç‰©æ²»ç–—12天åŽï¼Œèƒ¸ç‰‡æ— å˜åŒ–,ä»æ˜¾ç¤ºå¤§é‡å·¦ä¾§ç§¯æ¶²ã€‚ç„¶è€Œï¼Œå¢žåŠ çš„è¯ç‰©å¯¼è‡´ä½“ä½æ€§ä½Žè¡€åŽ‹å’Œè½»åº¦ä½Žé’ 血症。人们认为æŒç»çš„胸膜腔内固定是ä¸å¯é¿å…的。然而,由于胸膜穿刺和引æµè¶Šæ¥è¶Šç—›è‹¦ï¼Œæ‚£è€…ä¸æ„¿æ„进行更多的抽å¸ã€‚之å‰çš„穿刺部ä½ä¹Ÿæœ‰ä¸€äº›æ¶²ä½“渗出,需è¦æ·±åº¦ç¼åˆã€‚
讨论胸腔穿刺术的并å‘ç—‡å‘生率éžå¸¸ä½Žï¼Œæ°”胸å‘生率为 0.6-6%,血胸å‘生率为 0-2%。S hojaee ç‰äººã€‚æ述了一项针对 82 例è‚性胸腔积液患者(274 例胸腔穿刺术)和 100 例对照患者(188 ä¾‹èƒ¸è…”ç©¿åˆºæœ¯ï¼‰çš„ç—…ä¾‹å¯¹ç…§ç ”ç©¶ã€‚è‚性胸腔积液组é‡å¤èƒ¸è…”穿刺术的总体并å‘ç—‡å‘生率较高(8%对0%,p=0.016ï¼›95% CI 1.5-14.6%),并且并å‘症的累积风险éšç€é¡ºåºæ‰‹æœ¯çš„å¢žåŠ è€Œå¢žåŠ ã€‚ç»ˆæœ«æœŸè‚病模型 (MELD) è¯„åˆ†æ˜¯è¡€èƒ¸çš„ç‹¬ç«‹é¢„æµ‹å› å(OR 1.19,95% CI 1.03–1.36ï¼›p=0.012)。并å‘症被定义为气胸(包括真空ä¸æ°”胸需è¦ä½é™¢æˆ–观察)ã€è¡€èƒ¸ã€å†è†¨èƒ€æ€§è‚ºæ°´è‚¿å’Œæ‰‹æœ¯éƒ¨ä½æŒç»æ¸—æ¼ã€‚我们会争辩说疼痛是一ç§å¹¶å‘症。第一次抽å¸æ˜¯æ— 痛的,但éšåŽçš„抽å¸å˜å¾—越æ¥è¶Šç—›è‹¦ï¼Œå°½ç®¡å¢žåŠ 了外用 1% 利多å¡å› 的剂é‡ï¼ˆå¯¹äºŽ 69 公斤的男性,最多使用 200 毫克)和å£æœæ¶²ä½“å—啡的预先用è¯ã€‚还å‡è®¾æ¯æ¬¡æ‰‹æœ¯ç–¼ç—›å¢žåŠ 是由于å˜åœ¨çœŸç©ºæ°”胸,也称为肺陷é—,尽管这从未在胸片上得到è¯å®žã€‚åšä¼Šæ‰˜ç‰ 人。 æ述了在å…åè‚性胸水患者ä¸ä½¿ç”¨å››çŽ¯ç´ å’ŒæŒç»æ°”é“æ£åŽ‹è¿›è¡ŒæˆåŠŸçš„胸膜固定术,尽管其ä¸ä¸€å患者æ»äºŽèƒ¸è†œè…”感染。然而,这在文献ä¸æ²¡æœ‰å†æ¬¡æŠ¥é“ã€‚ç”±äºŽæ¶²ä½“äº§ç”Ÿçš„é€Ÿåº¦å’Œèƒ¸è†œå›ºå®šæœ¯å¤±è´¥çš„é«˜å‡ çŽ‡ï¼Œèƒ¸è…”å¼•æµå’Œå†…科胸膜固定术ä¸è¢«è®¤ä¸ºæ˜¯å¯æŽ¥å—的行动方案。我们是一家大型胸膜ä¸å¿ƒï¼Œæ供内科胸腔镜检查和留置胸膜导管 (IPC)。越æ¥è¶Šå¤šçš„è¯æ®è¡¨æ˜Ž IPC å¯ç”¨äºŽæ²»ç–—包括è‚积水在内的éžæ¶æ€§èƒ¸è…”积液。我们之å‰å‘表过一例 74 å²æ‚£è€…的病例,该患者放置了 IPC,并在 6 个月åŽæˆåŠŸè¿›è¡Œäº†è‡ªåŠ¨èƒ¸è†œå›ºå®šæœ¯ã€‚一项历时 6 年的大型多ä¸å¿ƒç ”究确定了æ¥è‡ªå…«å®¶åŒ»é™¢çš„ 79 å患者。在 58 å患者ä¸æ”¾ç½® IPC 以进行姑æ¯æ²»ç–—,并在 21 å患者ä¸ä½œä¸ºç§»æ¤çš„æ¡¥æ¢ã€‚8 å患者 (10%) 出现胸膜腔感染;其ä¸äº”个是由导管部ä½èœ‚çªç»‡ç‚Žå¼•èµ·çš„。两å患者(2.5%)继å‘于导管相关脓毒症。从导管æ’入到胸膜固定的ä¸ä½æ—¶é—´ä¸º 55 天,胸膜固定率为 28%。
管ç†è¢«ç½®äºŽæ— èŒã€å±€éƒ¨éº»é†‰ä¸‹ï¼Œå¹¶ä½¿ç”¨æœ¯å‰æŠ—ç”Ÿç´ å’Œå£æœæ¶²ä½“å—啡,所有æ“作å‡ç¬¦åˆå½“地既定指å—。尽管有先å‘制人的镇痛作用,但在手术过程ä¸ä»æœ‰æ˜¾ç€çš„疼痛,å³å°†å¥—管针穿过胸膜。术åŽå¼•æµ 1 L 液体å¯ç¼“解症状,胸片显示导管定ä½è‰¯å¥½ï¼Œæ²¡æœ‰è‚ºè¢«å›°ã€‚患者次日出院。利尿剂å‡è‡³å…¥é™¢å‰å‰‚é‡ã€‚一周åŽå¯¹æ‚£è€…进行了å¤æŸ¥ã€‚地区护士æ¯å¤©è¦æŽ’出约 1 å‡æ¶²ä½“。IPC æ’入部ä½è¿‘端有大é‡æ¶²ä½“渗出。敷料ä¸æ–被浸湿,患者抱怨他的生活质é‡å¾ˆå·®ï¼Œå› 为他所有的衣æœå’Œè¢«è¤¥éƒ½ç»å¸¸æ¹¿é€ã€‚å› æ¤ï¼ŒIPC è¢«æ”¾ç½®åœ¨ä¸€ä¸ªå¤§çš„é€ å£è¢‹ä¸ä»¥æ”¶é›†ä»»ä½•æ³„æ¼ï¼Œå¹¶å®šæœŸæ¸…空。感染的风险是相当大的。由于伤å£æ„ˆåˆä¸è‰¯å’Œç™½è›‹ç™½æ°´å¹³ä½Žï¼Œè…¹æ°´å’Œè‚性胸水手术部ä½å‘¨å›´çš„液体泄æ¼æžä¸ºå¸¸è§ã€‚体液和蛋白质丢失是腹水引æµçš„主è¦é—®é¢˜ï¼Œå¸¸è§„é™è„‰æ³¨å°„人白蛋白。对于è‚性胸水没有明确的指导,但建议è‚性胸水患者采用这ç§åšæ³•ã€‚然而,我们的患者在引æµæ¶²ä½“时从未出现低血压,并且需è¦æ¯å¤©å‘二级æœåŠ¡æœºæž„æ供人白蛋白。他的 MELD 评分为 11,他的英国终末期è‚病模型评分为 50。他的 Childs Pugh 评分为 9(B)。他已被转介到è‚移æ¤å°ç»„,并计划进行移æ¤å‰è¯„估。
案件继ç»æ”¾ç½® IPC åŽ 3 周,患者出现 24 å°æ—¶é€æ¸å‘作的严é‡èƒ¸è†œç‚Žæ€§èƒ¸ç—›å’Œå‘¼å¸å›°éš¾ç—…å²ã€‚没有其他相关症状。他的体温ã€è¡€åŽ‹å’Œè„‰ææ£å¸¸ï¼Œä½†ç–¼ç—›å’Œå‘¼å¸æ€¥ä¿ƒï¼Œå‘¼å¸é¢‘率为æ¯åˆ†é’Ÿ 22 次。导管部ä½çœ‹èµ·æ¥å¹²å‡€ä¸”未感染。他有å©è¯Šè¿Ÿé’,å³åŠèƒ¸ç©ºæ°”进入å‡å°‘,但没有其他异常检查å‘现。IPC 连接到一个水下瓶å,æµå‡º 2 L 稻è‰è‰²æ¶²ä½“,立å³ç¼“解疼痛和呼å¸å›°éš¾çš„症状。紧急血液检查显示血红蛋白浓度为 124 g·L -1(æ£å¸¸èŒƒå›´ 130-180 g·L -1),白细胞计数为 9.9×10 9 / L(æ£å¸¸èŒƒå›´ 4-11×10 9 / L)和血å°æ¿è®¡æ•° 68×10 9 / L(æ£å¸¸èŒƒå›´ 140-400×10 9 / L)。他的肾功能æ£å¸¸ã€‚Cå应蛋白水平为24 mg·L -1(æ£å¸¸<5 mg·L -1)。他的å‡è¡€é…¶åŽŸæ—¶é—´ä¸º 19.1 s(æ£å¸¸èŒƒå›´ 12.0-15.0 s),活化部分促å‡è¡€é…¶åŽŸæ¿€é…¶æ—¶é—´ 37.5 s(æ£å¸¸èŒƒå›´ 24.0-35.0 s)和纤维蛋白原计数 3.7 g·L -1(æ£å¸¸èŒƒå›´ 1.8-4.5 g·L -1) . 血浆LDH水平为300 U·L -1. ä»–çš„è‚åŠŸèƒ½æ£€æŸ¥ç»“æžœæ˜¯èƒ†çº¢ç´ 83 μmol·L -1(æ£å¸¸<21 μmol·L -1),碱性磷酸酶95 U·L -1(æ£å¸¸èŒƒå›´30-130 U·L -1),丙氨酸转移酶36 U· L -1(æ£å¸¸ <40 U·L -1),总蛋白 53 g·L -1(æ£å¸¸èŒƒå›´ 60-80 g·L -1)和白蛋白 22 g·L -1(æ£å¸¸èŒƒå›´ 25-50 g· L -1 )。紧急胸水分æžæ˜¾ç¤ºè›‹ç™½è´¨è®¡æ•°ä¸º 8 g·L -1,LDH 232 U·L -1,pH 7.18 和葡è„ç³– 4.2 mmol·L -1。没有相应的血糖水平å¯ç”¨ã€‚任务 4有哪些鉴别诊æ–和管ç†æ–¹æ¡ˆï¼Ÿç”案 4相对于血清蛋白计数,éžå¸¸ä½Žçš„液体蛋白计数表明这ä»ç„¶æ˜¯æ¸—出液。然而,pH 值很低,这表明å˜åœ¨é«˜ä»£è°¢å’ŒåŽŒæ°§è¿‡ç¨‹ã€‚这通常与感染和æ¶æ€§è‚¿ç˜¤æœ‰å…³ã€‚é™ä½Žçš„ pH 值(通常 <7.20)是疑似胸膜感染患者肋间管引æµçš„æ˜Žç¡®æ ‡å¿—ã€‚åœ¨æ¶æ€§èƒ¸è…”积液ä¸ï¼Œä½Žèƒ¸æ°´ pH 值与预åŽä¸è‰¯ç›¸å…³ï¼Œå¹¶é¢„示ç€èƒ¸è†œå›ºå®šæœ¯å¤±è´¥ã€‚
紧急é©å…°æ°æŸ“色显示é©å…°æ°é˜´æ€§æ†èŒï¼Œå¾®ç”Ÿç‰©å¦åˆ†æžæ˜¾ç¤ºç”Ÿé•¿æœ‰ä¹Œå°”è¾›ä¸åŠ¨æ†èŒã€é˜´æ²Ÿè‚ æ†èŒå¤åˆä½“和粘质沙雷æ°èŒã€‚所有生物体都对环丙沙星和å¤æ–¹æ–°è¯ºæ˜Žå®Œå…¨æ•æ„Ÿã€‚
进一æ¥çš„案例开å‘和讨论该患者现已出现自å‘性细èŒæ€§è„“胸 (SBEM)。该术è¯å¯ä¸Žè‡ªå‘性细èŒæ€§èƒ¸è†œç‚Žäº’æ¢ä½¿ç”¨ã€‚SBEMçš„å‘ç—…æœºåˆ¶æ˜¯å¤šå› ç´ çš„ã€‚ç—…åŽŸä½“è¿›å…¥èƒ¸è†œè…”å¯èƒ½ä¸Žå…¨èº«æ€§èŒè¡€ç—‡ã€æ„ŸæŸ“的腹水转移或通过隔膜进入腹腔有关。约 40% 的患者ä¸å˜åœ¨ç»†èŒæ€§è…¹è†œç‚Žã€‚ç—…å› æ˜¯ä¸Žè‚硬化相关的å…疫功能障ç¢ï¼šç½‘状内皮系统缺陷ã€è¡¥ä½“ 3 å’Œ 4 水平低以åŠè°ƒç†æ´»æ€§é™ä½Žï¼ˆè°ƒç†ç´ æ˜¯é€šè¿‡æ ‡è®°æŠ—åŽŸä»¥è¿›è¡Œå…ç–«ååº”æˆ–æ ‡è®°æ»ç»†èƒžä»¥è¿›è¡Œå¾ªçŽ¯åˆ©ç”¨æ¥å¢žå¼ºåžå™¬ä½œç”¨çš„任何分å) .æ¥è‡ªè‚ºç‚Žæ—积液的 SBEM 和脓胸ä¸åŒã€‚åŽè€…主è¦å‘生在潜在的肺炎ä¸ã€‚æ¤å¤–,脓胸的å‘展通常分为三个阶段:渗出期ã€çº¤ç»´è›‹ç™½è„“性期和组织期,所有这些都在 SBEM ä¸ä¸å˜åœ¨ï¼Œå› æ¤ SBEM ä¸çš„液体通常ä¿æŒé€æ˜Žè‡³æ·¡é»„色。尽管培养呈阳性,SBEM ä¸çš„液体也ç»å¤§å¤šæ•°æ˜¯æ¸—出性的,而肺炎æ—积液的脓胸总是渗出性。SBEM å·²åœ¨æ— è…¹æ°´çš„æ‚£è€…ä¸è¿›è¡Œäº†æè¿°ï¼Œè¿™ä¸Žæˆ‘ä»¬çš„æ‚£è€…ç›¸ä¼¼ã€‚å¤§è‚ æ†èŒæ˜¯ç¤¾åŒºèŽ·å¾—性 SBEM 最常è§çš„病原体。还记录了带有肺炎克雷伯èŒå’Œé©å…°æ°é˜³æ€§éœ€æ°§èŒï¼ˆå¦‚链çƒèŒï¼‰çš„SBEM病例。患者开始æœç”¨çŽ¯ä¸™æ²™æ˜Ÿ 500 mg,æ¯å¤© 2 次,10 天åŽï¼Œèƒ¸è†œç‚Žç–¼ç—›æ¶ˆé€€ï¼Œå¯åœ¨ç—…房周围独立活动。IPC 已连接到一个水下瓶å,æ¯å¤©æŽ’出约 600 mL 稻è‰è‰²æ¶²ä½“。没有相关的低血压或电解质失衡。第11天,检查IPC部ä½ï¼Œå‘现袖带皮下出现,æ示移ä½ã€‚该站点ä¿æŒæ¸…æ´ï¼Œçœ‹èµ·æ¥æ²¡æœ‰å—到感染。现场有轻微的æŒç»æ¶²ä½“泄æ¼ã€‚我们å‡è®¾ç”±äºŽæ¶²ä½“ä¸æ–泄æ¼ï¼ŒIPC 的袖带从未真æ£æœ‰æœºä¼šåµŒå…¥è‡ªèº«ï¼Œå‡ 乎æ¯å¤©å¯¹ IPC çš„æ“作å¯èƒ½å¯¼è‡´å®ƒè¢«æ‹‰å‡ºã€‚第 12 天,袖带完全移到外é¢ï¼Œå› æ¤ IPC 在病房ä¸è¢«ç®€å•åœ°å–出。观察患者72å°æ—¶ã€‚系列 X 光片显示胸膜液的é‡æ–°ç§¯èšä¸Žå‘¼å¸å›°éš¾å¢žåŠ 有关。任务 5现在有哪些潜在的管ç†é€‰æ‹©ï¼Ÿç”案 5å¾æ±‚了å„ç§æ„è§ã€‚è‚移æ¤å›¢é˜Ÿè¢«é—®åŠæ˜¯å¦å°†ä½é™¢ç—…人转移到他们的æœåŠ¡éƒ¨é—¨è¿›è¡Œç´§æ€¥è¿›ä¸€æ¥çš„移æ¤è¯„估。然而,患者需è¦å†æ¬¡æŽ¥å—一系列测试,包括心肺è¿åŠ¨æµ‹è¯•ï¼Œè€ƒè™‘到他的呼å¸å›°éš¾ç¨‹åº¦ï¼Œè¿™æ˜¯ä¸å¯èƒ½çš„。由于他以å‰æ‚£æœ‰ä¸¥é‡çš„脑病,TIPSS 手术ä»ç„¶æ˜¯ç¦å¿Œçš„。移æ¤å›¢é˜Ÿè¿˜æ‹…å¿ƒï¼Œåœ¨ä»–çš„èƒ¸è†œè…”æ„ŸæŸ“çš„æƒ…å†µä¸‹ï¼Œä»–æ— æ³•æŽ¥å—术åŽé˜¶æ®µæ‰€éœ€çš„显ç€å…疫抑制。咨询了心胸团队。人们认为选择éžå¸¸æœ‰é™ã€‚有一些病例报告建议在直视下完全引æµèƒ¸è†œè…”和滑石粉,然åŽåº”用负压å¸å¼•ç²˜é™„è„层和å£å±‚胸膜,以最大é™åº¦åœ°æ高æˆåŠŸèƒ¸è†œå›ºå®šçš„å¯èƒ½æ€§ã€‚检查隔膜也å¯èƒ½è¯†åˆ«å‡ºä»»ä½•ç¼ºé™·ã€‚也有胸腔é™è„‰åˆ†æµçš„病例报告,其ä¸ä¸å¤®é™è„‰å¾ªçŽ¯ï¼ˆé€šå¸¸æ˜¯é”骨下é™è„‰ï¼‰æ˜¯æ’管的,但这ç§åˆ†æµçš„并å‘ç—‡å‘生率很高,并且已被 IPC 的出现所å–代。电视辅助胸腔镜外科手术将è¦æ±‚他被转移到三级ä¸å¿ƒå¹¶è¿›è¡Œé€‚当的全身麻醉评估。人们担心他的å¥åº·çŠ¶å†µä»¥åŠä¸Žè¿™ç§éº»é†‰å‰‚相关的风险。这也会有相当大的延迟,最近关于胸膜疾病的ERS ​​专ç€ä¸æ€»ç»“了这方é¢çš„è¯æ® 。
鉴于æ供当地医疗胸腔镜æœåŠ¡ï¼Œæˆ‘们在入院第 15 天进行了该æœåŠ¡ã€‚å› æ¤ï¼Œå±€éƒ¨éº»é†‰å†…科胸腔镜检查是在é¶æŽ§é•‡ç—›ä¸‹è¿›è¡Œçš„ï¼Œä½¿ç”¨ç‘žèŠ¬å¤ªå°¼å’Œå¼‚ä¸™é…šï¼Œç”±éº»é†‰å¸ˆæ ¹æ®å½“地方案在手术室进行管ç†å’Œç›‘测。患者被给予五包新鲜冷冻血浆以é™ä½Žå‡ºè¡€é£Žé™©ã€‚胸部超声å¯è§å¤§é‡å³ä¾§æ— 回声胸腔积液,液体很容易被å¸å‡ºã€‚在抽å¸éƒ¨ä½åšä¸€ä¸ª 10 毫米的切å£ã€‚使用布ä¸é’ˆå’Œ 7 毫米套管针诱导人工气胸。在å¸å…¥ 3 L 液体åŽï¼Œæœ€åˆä½¿ç”¨ 0° 刚性 Storz 胸腔镜检查胸膜腔。胸膜看起æ¥æ£å¸¸ï¼Œæ²¡æœ‰ç²˜è¿žã€çº¤ç»´è›‹ç™½ä¸æˆ–结节。没有å¯è§çš„膈肌缺æŸã€‚然而,å³ä¸Šå¶ç´§è´´ä¸Šè‚‹ç¼˜ã€‚然åŽä»Žä¸Šä¸‹å£å±‚胸膜éšæœºå–活检,50Â°èŒƒå›´ï¼Œæ— å¹¶å‘症。在直视下进行滑石粉胸膜固定术,并æ’å…¥å¦ä¸€ä¸ª Rocket IPC。在切å£éƒ¨ä½åº”用深ç¼çº¿ä»¥é˜²æ¢ä»»ä½•æ³„æ¼ã€‚IPC 连接到一个水下瓶å,除了连接åŽçš„第一分钟(由于引入的空气å‘外è¿ç§»é€ æˆæ°”胸),该瓶å从ä¸å†’泡,表明没有æ¼æ°”ã€‚æœ¯åŽ X 光片满æ„,å¯èƒ½æ˜¾ç¤ºæ°”胸,推测是内科胸腔镜检查时引入空气所致(图 3)。应用了抽å¸ï¼Œä½†ç”±äºŽç–¼ç—›åœ¨å‡ 分钟内åœæ¢ã€‚没有术åŽé—®é¢˜ï¼Œæ‚£è€…在第 17 天在病房周围独立活动,出院åŽå£æœæŠ—ç”Ÿç´ 6 周,并在区护士的支æŒä¸‹æŽ’出 IPC。
图 3胸片显示å³ä¾§ IPC原ä½å’Œæ°”胸,å¯èƒ½æ˜¯ç”±äºŽèƒ¸è…”镜诱导时产生的空气所致。
ä»–æ¯å‘¨æŽ¥å—å¤æŸ¥ï¼Œé€šè¿‡ IPC 引æµçš„液体é‡ç¨³æ¥ä¸‹é™ã€‚他在 3 ä¸ªæœˆåŽ 4 å‘¨å†…æ²¡æœ‰æŽ’å‡ºä»»ä½•æ¶²ä½“ï¼Œå› æ¤ç§»é™¤äº† IPC。å£å±‚活检显示炎症性纤维蛋白性胸膜炎,这å¯èƒ½æ˜¯ä¸€ç§ç»“果而ä¸æ˜¯åŽŸå› 。他完æˆäº†æŠ—ç”Ÿç´ ç–—ç¨‹ï¼Œå¹¶æŽ¥å—了移æ¤å›¢é˜Ÿçš„定期检查。éšç€ä»–的体液和感染消退,他的è‚功能检查得到改善,他的体能状况也有所改善:在他的最åŽä¸€æ¬¡å¤æŸ¥ä¸ï¼Œä»–的慢性è‚病被认为是稳定的,他ä¸å†ç¬¦åˆè‚移æ¤çš„ä»»ä½•æ ‡å‡†ã€‚ä»–ç»§ç»æŽ¥å—å½“åœ°èƒƒè‚ ç—…å¦å’Œå‘¼å¸ç³»ç»Ÿéšè®¿ã€‚
结论è‚性胸水å¯ä»¥åœ¨æ²¡æœ‰è…¹æ°´çš„情况下å‘生。医疗管ç†æ˜¯æ²»ç–—的主è¦æ‰‹æ®µï¼Œä½†å¯èƒ½éœ€è¦å®šæœŸè¿›è¡Œèƒ¸è†œå¹²é¢„。IPC 和内科胸腔镜å¯ä»¥å‘挥作用。è‚病引起的胸腔积液感染å¯èƒ½ä¼šéµå¾ªä¸€ä¸ªéžå¸¸ä¸åŒçš„过程。如果需è¦ï¼Œç®¡ç†ä¸çš„æ¯ä¸€æ¥éƒ½éœ€è¦ä¸Žå½“åœ°çš„èƒƒè‚ ç—…å¦å’Œè‚移æ¤å›¢é˜Ÿå¯†åˆ‡è”系。
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