各种眼部疾病患者视力相关生活质量
摘要背景和目的：
目前，主观视觉功能在评估与健康相关的生活质量方面越来越受到重视。本研究旨在使用中国国家眼科研究所视觉功能问卷 25 (NEI) 评估屈光不正、圆锥角膜、老年性白内障和老年性黄斑变性 (AMD) 患者的视力相关生活质量 (VRQOL) -VFQ-25）。材料与方法：NEI-VFQ-25问卷在临床环境中或通过电话/邮件填写。单变量和多变量分析用于确定哪些因素与 NEI-VFQ-25 相关。结果：2018 年 6 月至 2019 年 1 月，28 名屈光不正患者、20 名圆锥角膜患者、61 名老年性白内障患者和 17 名 AMD 患者完成了 NEI-VFQ-25 问卷。NEI-VFQ-25 子量表的一般视觉 ( p = 0.0017)、眼痛 ( p = 0.0156)、近距离活动 ( p = 0.0002)、视觉特定的社会功能 ( p = 0.007)、视觉-特定心理健康（p = 0.0083）、特定视觉依赖性（p = 0.0049）、色觉（p < 0.0001）、周边视觉（p = 0.0065）和总分（p< 0.0001) 分别在四个疾病组中。多元线性回归显示最佳矫正视力（BCVA）和疾病组是总NEI-VFQ-25的重要因素。在调整 BCVA 后，AMD 患者的 NEI-VFQ-25 总评分低于屈光不正、圆锥角膜或老年性白内障患者。结论：在具有正常视力、部分视力、低视力和法定失明的四种眼部疾病的患者中，其较好眼的BCVA是VRQOL的最重要因素。
一、简介
视觉是最广为人知的感知方式。我们对世界的印象和记忆主要基于视觉。我们的眼球由两个屈光组织（角膜和晶状体）和一个感光组织（位于其中心的黄斑）组成。眼轴长度或球柱状角膜异常引起的屈光不正、晶状体混浊引起的老年性白内障和老年性黄斑变性（AMD）是全球视力障碍的三大主要原因；而由于角膜形状不规则导致的圆锥角膜是另一种具有代表性的眼部疾病。
在过去的几十年里，主观视觉功能越来越受到评估健康相关生活质量 (HRQOL) 的重视，它评估疾病对患者的生物学状态和复杂的生活后遗症的影响。在眼科中，测量视觉质量和视觉相关生活质量 (VRQOL) 的工具不断开发并被越来越多地采用。已经制作了许多问卷来评估 VRQOL。VRQOL 仪器有两大类：针对不同眼部疾病的通用仪器和特定疾病的仪器。国家眼科研究所视觉功能问卷 25 (NEI-VFQ-25) 是一种通用仪器，已被广泛研究。它评估视力质量和 VRQOL，适用于分析许多眼部疾病，如青光眼、AMD、糖尿病视网膜病变、巨细胞病毒性视网膜炎和老年性白内障。NEI-VFQ-25 有许多翻译版本，包括一个台湾中文版，其效度和信度与原版相当。
未经矫正的屈光不正是全世界视力不佳的主要原因，并且会严重影响 VRQOL。使用眼镜或隐形眼镜矫正屈光不正是最具成本效益的干预措施。为了避免眼镜或隐形眼镜的阻碍，许多人可能会寻求手术矫正他们的屈光不正。与戴眼镜或隐形眼镜相比，使用 SMILE（小切口微透镜提取）、LASIK（激光原位角膜磨镶术）或 PRK（屈光角膜切除术）矫正近视可产生更高的 VRQOL 评分。
圆锥角膜是一种逐渐发展且不均匀发展的非炎症性疾病，具有浸泡、变薄和角膜瘢痕形成。角膜的这些改变导致不规则散光和随后的视力障碍。轻度圆锥角膜可以通过戴眼镜或软性隐形眼镜来治疗。当眼镜无法矫正视力并且患者出现症状时，可以考虑使用刚性或特殊隐形眼镜。大约 11% 到 27% 的圆锥角膜患者会恶化到隐形眼镜无法矫正的视力状态，需要进行角膜手术或移植。
老年性白内障是视力障碍的主要原因。白内障手术是眼科诊所最常用的手术，满意度很高。传统的眼科检查，例如视力和对比敏感度，是白内障及其管理实践中最被接受的评估。NEI-VFQ-25 是衡量患者术前和术后视觉能力和 VRQOL 的另一个有效指标。两种类型的评估应同时考虑以测量视觉功能。
年龄相关性黄斑变性 (AMD) 是 65 岁或以上人群视力障碍的另一个主要原因。AMD 患者的视力丧失主要影响他们进行日常活动的能力，造成痛苦和社会孤立。NEI-VFQ-25 已在 AMD 患者中应用，并已证明与一系列视力测量和日常功能测量的相关性。有趣的是，来自不同国家的 AMD 患者的 NEI-VFQ-25 评分存在显着差异]。
本研究旨在使用中国版国立眼科研究所视觉功能问卷 25 (NEI VFQ-25) 评估台湾屈光不正、圆锥角膜、老年性白内障和 AMD 患者的 VRQOL。将这四种对视力有不同影响的不同眼部疾病（从轻微视力到低视力）纳入，提供了广泛的 NEI-VFQ-25 评分。
2。材料和方法
2.1。学习规划
在受监督的临床环境中通过邮件进行问卷调查。完成问卷的人将获得 50 新台币的代金券。该研究是根据赫尔辛基宣言进行的。我们获得了长庚医学基金会机构审查委员会（IRB）的批准（201601721B0：2016年12月19日批准，201601721B0C601：2018年5月31日批准，201601721B0C602：2018年10月8日批准）。所有受试者在参与研究之前都给出了书面知情同意书。
从 2018 年 5 月到 2019 年 1 月，147 名参与者填写了 NEI-VFQ-25 问卷。排除 21 名（缺少 BCVA）后，126 名患者（28 名患有屈光不正问题，20 名患有圆锥角膜，61 名患有老年性白内障，17 名患有 AMD）符合本研究的条件。大多数病例是在临床就诊期间完成的，其中 6 例通过邮件退回。
2.2. 感兴趣的变量
NEI-VFQ-25 评估慢性眼病患者自我报告的、以视力为目标的健康状况。NEI-VFQ-25 已被用于评估没有眼病的人和患有眼病的人之间的主观视觉功能和与健康相关的生活质量，并检测各种眼内手术（如隐形眼镜佩戴或手术）后的变化。NEI-VFQ-25 包含 25 个问题：一般健康、一般视力、眼痛、距离、近距离任务、对他人的依赖、角色限制、心理健康、社会功能、驾驶、周边视觉和色觉困难。每个问题的答案都转换为 100 分制，100 分是最好的，0 分是最差的。每个分量表都有一个或多个问题；因此，分量表分数是一个或多个具体问题的平均值。使用中文版NEI-VFQ-25问卷。
最佳矫正视力 (BCVA) 是通过查看他们最近的医疗记录获得的。由于其几何性质，BCVA 在平均之前转换为最小分辨率角 (logMAR) 图表的对数，然后转换回十进制敏锐度，如下所示：logMAR = −log（十进制敏锐度）
(1)
小数敏锐度 = 对数 (−LogMAR) = 10 −LogMAR
(2)
2.3. 统计分析
使用了描述性统计数据，例如平均值、标准差和频率。列出了 NEI-VFQ-25 中每个项目的频率。由于问卷中某些项目的评分不一致，我们将这些项目的评分反转，然后计算 NEI-VFQ-25 的总和。Pearson相关系数（r）和散点图用于探索连续变量之间的关系。进行卡方检验、ANOVA 或 Kruskal-Wallis 检验以检查哪些因素（人口统计学变量，包括年龄、性别和 BCVA，或各种眼部疾病）与 NEI-VFQ-25 单变量相关。通过 Scheffe 方法或 Bonferroni 校正进行多重比较以确定当 ANOVA 或 Kruskal-Wallis 检验达到显着性时哪个组不同。使用前向选择的多元线性回归来确定哪些因素与 NEI-VFQ-25 多变量相关。本研究的显着性水平为0.05。
3. 结果
在 126 名患者中，屈光不正和圆锥角膜患者（平均年龄 38 岁）比老年性白内障和 AMD 患者（平均年龄分别为 68 岁和 70 岁）年轻（p < 0.0001）。AMD女性患者较多（64.7%），圆锥角膜女性患者较少（40%），但4个疾病组的性别差异无统计学意义（p =0.4936）。AMD 患者的好眼和差眼的 BCVA 均比其他三组更差（p < 0.0001）（表 1）。
表 1. 具有不同眼部疾病的四个研究组的人口统计学特征 ( n = 126)。
NEI-VFQ-25 分量表的一般视力（p = 0.0017）、眼痛（p = 0.0156）、近距离活动（p = 0.0002）、视觉特定的社会功能（p = 0.007）、视力有显着差异- 四个疾病组的特定心理健康（p = 0.0083），视觉特定依赖（p = 0.0049），色觉（p <0.0001），周边视觉（p = 0.0065）和总分（p <0.0001），分别。一般健康（p = 0.3555）、远程活动（p = 0.1304 ）、视觉特定角色困难（p = 0.1734），驾驶（p = 0.7426）分别在四个疾病组中（表2）。需要注意的是，只有58名受试者[屈光不正（n = 19）、圆锥角膜（n = 12）、老年性白内障（n = 25）、AMD（n = 2）]填写了关于驾驶的问题。尽管 AMD 患者的驾驶问题得分较低，但不显着可能是由于这些患者人数较少（n = 2）。
表 2. NEI-VFQ-25 分量表得分和综合得分（n = 126）。
表 3总结了 NEI-VFQ-25 总分的单变量分析。NEI-VFQ-25 的总分在四个疾病组（p = 0.0002）、三个年龄组（p= 0.0466）和 BCVA（好眼和差眼p < 0.0001）中存在显着差异。AMD 患者的 NEI-VFQ-25 总评分最差，与其他三个眼病组（屈光不正、圆锥角膜和老年性白内障）显着不同。这三个眼病组的 NEI-VFQ-25 总分无显着性差异。60 岁或以上的患者的 NEI-VFQ-25 总分明显较差。NEI VFQ-25 总分与年龄呈负相关（r = -0.22）（图 1）。NEI VFQ-25 总分随着好眼和差眼的 logMAR 的 BCVA 增加而降低（分别为 r = -0.46 和 -0.38）（图 2和图 3）。
图 1. NEI-VFQ-25 总分与年龄之间的散点图（r = -0.22，p = 0.0118）。
图 2. NEI-VFQ-25 总得分与较好眼睛的最佳矫正视力之间的散点图 (r = -0.46, p < 0.0001)。
图 3. NEI-VFQ-25 总得分与较差眼睛的最佳矫正视力之间的散点图 (r = -0.38, p < 0.0001)。
表 3 NEI-VFQ-25（ n = 126） 总分的单因素分析。
多元线性回归显示 BCVA 和疾病组对总 NEI-VFQ-25 评分很重要。总R 2为24.8%。模型中首先选择了 BCVA，其 R 2为 20.8%，眼部疾病分组进一步解释了 R 2为 4.0%。当 BCVA 为更好的眼睛增加一个单位的 logMAR 时，在针对疾病组进行调整后，总 NEI-VFQ-25 得分降低了 18.3 个单位。对于疾病组，在调整 logMAR 的 BCVA 以获得更好的眼睛后，AMD 患者的 NEI-VFQ-25 总得分比白内障患者低 9.8 个单位（表 4）。
表 4 NEI VFQ-25（ n = 126） 总分的多因素分析。
4。讨论
这项研究分析了患有四种常见眼病的患者，其视力范围很广，从正常视力、部分视力和低视力到法定失明。NEI-VFQ-25 分量表的一般视力、眼痛、近距离活动、视觉特异性社会功能、视觉特异性心理健康、视觉特异性依赖、色觉、周边视觉和总分在四个疾病组，分别。多元线性回归显示，较好眼和疾病组的 BCVA 在 NEI-VFQ-25 总分中很重要。在调整 BCVA 后，AMD 患者的 NEI-VFQ-25 总分低于屈光不正、圆锥角膜或老年性白内障患者。
与我们的发现相似，Lin 等人。据报道，视力障碍与较低的 VRQOL 相关，正如 NEI-VFQ-25 在台湾患者中评估的那样。Lin 研究的患者年龄在 40 岁或以上（中位年龄为 74.0 岁），较好眼的 BCVA 为 20/40 或更差。他们得出的结论是，心脏病、关节炎和眼部疾病（如 AMD 或糖尿病性视网膜病变）病史对患者的 HRQOL 有显着的不利影响。logMAR 每增加一个单位，全球总 NEI-VFQ-25 就会减少。根据该分析，患者的 HRQOL 会随着 BCVA 每增加一个单位而提高。
在视觉能力方面，只有较好眼的 BCVA 对 VRQOL 有显着影响。虽然在我们的研究中，为了更好的眼睛，BCVA 增加了一个单位的 logMAR，但在针对疾病组进行调整后，NEI-VFQ-25 的总分下降了 18.3 个单位。对于疾病组，在调整 logMAR 的 BCVA 以获得更好的眼睛后，AMD 患者的 NEI-VFQ-25 总分比白内障患者低 9.8 个单位。BCVA 由客观验光（例如通过检影镜或自动验光仪）和主观验光确定。自动验光检查速度快，与具有正常 BCVA 的主观方法相比，提供的偏差更少]。然而，在患病的眼睛中，例如患有圆锥角膜或白内障的眼睛，自动验光读数的误差很大，甚至没有读数。在这种情况下确定BCVA是费力的，需要技巧。因此，确定视觉功能的灵活方法可能会有所帮助。
视力障碍是不能通过眼镜或隐形眼镜矫正的视力下降。世界卫生组织使用更好的眼睛的视力来对视力障碍进行分类，并进行最佳的眼镜矫正。例如，“失明”被定义为视力低于 3/60，或相应的视野损失低于 10°，在最好的矫正条件下更好的眼睛]。这一定义于 1972 年制定，持续了近半个世纪。由于我们的结果与之前的许多报告一致，表明“更好的眼睛的 BCVA”是关联视觉生活质量的最关键因素，它仍然是视觉障碍定义分类的一个很好的参数，虽然是旧的。另据报道，在单侧中度至重度视力障碍中拥有一只视力良好的眼睛足以获得高 HRQOL。此外，在调整视力和其他合并症后，发现许多 HRQOL 指标与许多老年眼部疾病的相关性较低或无关。
即使针对 BCVA 进行了调整，眼部疾病分组也具有额外 4% 的 NEI-VFQ-25 变异性。AMD 患者的 NEI-VFQ-25 评分显着高于老年性白内障患者，尽管这两个患者组的平均年龄相似。与其他眼部疾病相比，AMD 的 NEI-VFQ-25 评分更差是公认的。AMD 给具有影响功能障碍的社会人口学特征的成年人带来了显着的功能困难，强调了在评估视觉特征方面补充 Snellen 视力测试的其他措施的价值。随着老龄化社会和 AMD 患病率的增加，医疗保健提供者应了解 AMD 的功能负担并识别那些处于较高残疾风险的人群。我们建议眼保健提供者了解这一研究证据，并推荐患者进行低视力康复或社会咨询服务。AMD 有两种类型，干性（或萎缩性）和湿性（或新生血管性）。干性 AMD 通常在多年内进展缓慢，而湿性 AMD（一种较不常见的晚期 AMD）通常会导致更快的视力丧失。VRQOL 的许多研究都集中在湿性 AMD 上，一项研究了 AMD 的自然进展，发现干性和湿性 AMD 的评分不同，这表明未来的研究应该考虑将这些表型分开。此外，女性和基线 VRQOL 较高的人在 AMD 进展后更有可能出现 VRQOL 急剧下降。因此，值得注意的是，不同国家 AMD 患者 NEI-VFQ-25 评分的显着差异可能与 AMD 类型、分期、患者年龄和性别的不同比例有关。
白内障的患病率随着年龄的增长而增加，到 75 岁时，有一半的人患有白内障。它们可能导致视力逐渐丧失，是公共卫生中的一个重要问题。手术是在威胁视力的白内障中恢复视力的唯一方法。白内障手术旨在改善患者的视觉功能，并最终提高生活质量。然而，发现两个常用的 VRQOL 问卷 VF-14（视觉功能指数 14）和 NEI-VFQ-25 在几个关键心理测量属性方面存在缺陷，包括单维性、目标性和差异项目功能. 在 NEI-VFQ-25 的 12 个分量表中的 9 个分量表上也观察到了天花板缺陷。
需要进一步的研究来确认这些缺陷并确定它们是否仅发生在白内障患者或其他不同视觉问题的病例中。还有另一种趋势是开发一种不同的视觉功能评估方法，例如真实视力测试 (RLVT)。RLVT 结合临床和自我调查方法的使用为确定白内障手术对患者整体 VRQOL 的影响提供了一种新方法。
屈光不正和圆锥角膜患者是这里研究的两个年轻群体。圆锥角膜患者的 NEI-VFQ-25 评分低于屈光不正患者。圆锥角膜通常在十几岁或二十几岁时被发现。角膜形状的变化可能会持续数年，但在一些年轻患者中变化速度更快。与面临退行性和致残性疾病的压力一样，患有圆锥角膜的年轻人可能会对其疾病进展、未来手术和视力丧失的可能性感到焦虑。他们还承受着频繁去医院就诊的负担。
由于中度圆锥角膜患者由于角膜变形而无法通过眼镜进行矫正，因此他们可能会因佩戴隐形眼镜而感到额外的焦虑，这是唯一的矫正方法。然而，由于刺激等多种原因，这种隐形眼镜可能无法耐受一整天的佩戴，因此患者有时不得不忍受视力模糊的情况。因此，使用综合工具检查这些患者可能是合适的。圆锥角膜患者的 VRQOL 具有终生影响，影响职业、生计和社会融合。圆锥角膜患者从轻度到重度的视力损害及其相关症状与疾病的分期有关，对HRQOL有不同的影响。随着 KC 严重程度的增加，日常活动和情绪福利也被证明会减少。
未经矫正的屈光不正与 VRQOL 降低和视觉功能障碍有关。使用不同的功能评估工具（例如 NEI-VFQ-25）在各种人群中发现了这种关联。已经报道了改善生活质量的屈光不正的眼镜矫正。然而，在一项拉丁裔人群研究中，任何屈光不正的矫正，包括近视、远视或散光，都不足以将远视力的功能恢复到没有屈光不正的水平。已经表明，NEI-VFQ-25 分数受人口因素影响，包括年龄、性别、社会化水平、收入、教育水平以及糖尿病和高血压等合并症。这项拉丁裔研究还发现，无论屈光不正的类型如何，这些因素都与远距离和近距离的视觉功能独立相关。虽然 NEI-VFQ-25 是特定于视觉的，但它与文化因素等其他参数有关。因此，在测量视力功能障碍时调整这些和其他可能的因素至关重要。
我们研究的关键优势是在患有四种常见眼病和广泛视力范围（从正常视力、部分视力和低视力到法定失明）的患者中使用标准化仪器来评估他们的 VRQOL。我们的研究强调了 VRQOL 和 BCVA 的重要性。BCVA 是眼科诊所的常规检查，VRQOL 是社会工作者等其他医务人员的替代检查。建议使用 BCVA 来评估患者的视觉功能，并建议使用 VRQOL 来评估与健康相关的生活质量。
另一方面，我们的研究也有局限性。首先，据报道抑郁症与自我报告的功能状态有关，但我们没有在本研究中收集抑郁症状态。同样，在台湾视力障碍患者中，约 40% 的患者报告感到中度或极度焦虑或抑郁。其次，这些眼部疾病的疾病严重程度缺乏定义，这对未来的疾病间或疾病内比较提出了挑战。也没有记录不同眼部疾病的类型和阶段。因此，我们无法检查它们对 VRQOL 的影响。第三，本研究不包括另一类视力障碍，即青光眼等视野缺损病例。第四，四种眼部疾病的样本量较小，尤其是屈光不正、KC 和 AMD 患者。对于KC，本研究中的男女比例（60:40）与台湾KC人群（59.7:40.8）相似，但本研究的平均年龄（37.9岁）高于KC台湾人口（29.7岁）。对于老年白内障，本研究的平均年龄（68.3 岁）和男女比例（45.9:54.1）与台湾白内障人群（69.6 岁，46.5:53.5）相似。台湾屈光不正的近视患病率很高，女性略高于或与本研究中的男性相似。对于 AMD，本研究的平均年龄（70.0 岁）与台湾 AMD 人群相似，但本研究中的男女比例（35.3:65.7）与 AMD 人群不同（性别分布均等） ) 在台湾。我们认识到本研究中患有四种眼部疾病的患者并不代表人群。因此，我们建议需要更多患有四种眼部疾病的患者。此外，低视力患者（十进制敏锐度 0.05 或更低）有助于改进表 4中回归系数的估计。
5。结论
总之，在患有四种眼部疾病和视力范围从正常、部分视力、低视力到法定失明的广泛视力的患者中，他们较好眼睛的 BCVA 是关联 VRQOL 的最关键因素。然而，即使调整了 BCVA，AMD 患者的 VRQOL 明显最差，建议进行低视力康复或社会咨询服务。
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