特殊类型膀胱炎治疗分享ã€ç»éªŒæ€»ç»“
病例资料患者,女性,63å²ï¼Œå› “排尿ä¸é€‚1月余â€å…¥é™¢ã€‚患者自诉于1月余å‰æ— æ˜Žæ˜¾è¯±å› å‡ºçŽ°æŽ’å°¿ä¸é€‚,表现为尿频ã€å°¿æ€¥ã€å°¿ç—›ï¼Œé—´æ–肉眼血尿,伴腰痛ã€è…°éƒ¨é…¸èƒ€æ„Ÿï¼Œæ— æ¶å¿ƒã€å‘•å。就诊于当地医院,行泌尿系彩超示膀胱å£åŽšï¼ŒåŒä¾§è¾“å°¿ç®¡æ‰©å¼ ç—…åŒè‚¾è½»åº¦ç§¯æ°´ï¼Œç»™äºˆæŠ—ç‚Žã€æ¢ç—›å¯¹ç—‡å¤„ç†ï¼Œç—‡çŠ¶ç¨æ”¹å–„。现为求进一æ¥æ²»ç–—至我院就诊。门诊以“膀胱å ä½ï¼Œè†€èƒ±ç‚Žï¼ŒåŒä¾§è¾“尿管梗阻并åŒè‚¾ç§¯æ°´â€æ”¶æ²»å…¥é™¢ã€‚既往乙è‚病毒æºå¸¦çŠ¶æ€60余年,肺结节病å²1å¹´ã€‚æ— é«˜è¡€åŽ‹ã€ç³–å°¿ç—…ç‰æ…¢æ€§ç—…ç—…å²ï¼Œæ— è¯ç‰©è¿‡æ•å²ï¼Œæœˆç»è§„律,已åœç»ï¼›æ— 外伤ã€æ‰‹æœ¯å²ã€‚入院åŽæŸ¥ä½“:åŒè‚¾åŒºå©å‡»ç—›ï¼ŒåŒä¾§è¾“å°¿ç®¡èµ°è¡ŒåŒºæ— åŽ‹ç—›ï¼Œè€»éª¨ä¸Šè†€èƒ±åŒºæ— éš†èµ·ã€åŽ‹ç—›ï¼Œå°¿é“å£å¼€å£æ£å¸¸ã€‚辅助检查:完善泌尿系CTU示膀胱åŽå£ä¸å‡åŒ€å¢žåŽšï¼Œå¢žå¼ºæ‰«æ呈ä¸å‡åŒ€æ˜Žæ˜¾å¼ºåŒ–,累åŠåŒä¾§è¾“尿管下段åŠå£å†…段,以上输尿管åŠè‚¾ç›‚ã€è‚¾ç›æ‰©å¼ ã€ç§¯æ°´ã€‚肾实质内未è§æ˜Žæ˜¾å¼‚常强化影。考虑肿瘤å¯èƒ½æ€§å¤§ï¼Œå»ºè®®è¡Œè†€èƒ±é•œæ£€æŸ¥ã€‚(如下图1-4)
(图1-4示膀胱å ä½å¹¶åŒä¾§è¾“å°¿ç®¡æ¢—é˜»æ‰©å¼ ã€è‚¾ç§¯æ°´ï¼‰
æ ¹æ®ç—‡çŠ¶ã€ä½“å¾åŠè¾…助检查,诊æ–为膀胱å ä½ï¼ŒåŒä¾§è¾“尿管梗阻并åŒè‚¾ç§¯æ°´ï¼Œæ…¢æ€§è†€èƒ±ç‚Žã€‚è€å¹´å¥³æ€§ï¼Œè†€èƒ±åŽå£ç²˜è†œå¼‚常,累åŠä¸‰è§’区åŒä¾§è¾“尿管开å£å¯¼è‡´ä¸Šå°¿è·¯æ¢—阻ã€è‚¾ç§¯æ°´ï¼Œä¸ºè¿›ä¸€æ¥æ˜Žç¡®ç—…情ã€è§£é™¤æ¢—阻ä¿æŠ¤è‚¾åŠŸèƒ½ï¼Œè¡Œè†€èƒ±é•œè”åˆè¾“尿管镜检查进一æ¥æ˜Žç¡®ã€‚于入院åŽç¬¬3天上åˆåœ¨æ‰‹æœ¯å®¤å…¨éº»ä¸‹è¡Œç»å°¿é“åŒä¾§è¾“尿管镜检+åŒä¾§è¾“尿管支架置入+膀胱病æŸç”µåˆ‡æœ¯ã€‚术ä¸å…ˆè¿›è¾“尿管镜è§è†€èƒ±åŽå£å¤šå‘éš†èµ·æ ·è‚¿ç‰©ï¼ŒåŒä¾§è¾“尿管å£æ˜¾ç¤ºæ¬ 佳。分别进境至åŒä¾§è¾“尿管,观察è§è¾“尿管末端å—累并ç‹çª„,在斑马导ä¸å¼•å¯¼ä¸‹è¶Šè¿‡ç‹çª„段至以上输尿管通畅,在斑马导ä¸å¼•å¯¼ä¸‹ç•™ç½®åŒJ管。退镜åŽæ›´æ¢ç”µåˆ‡é•œï¼Œè§‚察尿é“未è§å¼‚常,至膀胱内观察,膀胱两侧å£åŠåŽå£å¤§ç‰‡éš†èµ·æ ·è‚¿ç‰©ï¼Œå‘¨è¾¹è¡€ç®¡å¯†åº¦é«˜ï¼Œå°†è‚¿ç‰©ä¾æ¬¡ã€åˆ†å±‚电切é€ç—…ç†ï¼Œç•™ç½®ä¸‰è…”F18导尿管æŒç»è†€èƒ±å†²æ´—,手术顺利,患者安返病房。将切除的膀胱å„å£è‚¿ç‰©é€å¸¸è§„ç—…ç†ã€‚术åŽç¬¬3天病ç†ç¤ºï¼ˆè†€èƒ±è‚¿ç‰©ï¼‰ç²˜è†œç»„织呈ä¸åº¦æ…¢æ€§ç‚Žï¼Œé—´è´¨ä¼´å¤§é‡å—œé…¸æ€§ç²’细胞ã€æ·‹å·´ç»†èƒžåŠæµ†ç»†èƒžæµ¸æ¶¦ï¼Œé—´è´¨è¡€ç®¡æ‰©å¼ 充血伴嗜酸性脓肿,考虑嗜酸细胞性膀胱炎。将病ç†ç»“果告知患者åŠå®¶å±žã€‚患者术åŽæ¢å¤æƒ…况å¯ï¼Œç—…情好转,术åŽç¬¬6天拔除尿管åŽæ— ä¸é€‚出院。嘱3月åŽè¿”院å¤æŸ¥è†€èƒ±é•œã€æ³Œå°¿ç³»CTåŠæ›´æ¢è¾“尿管支架管。分æžè®¨è®ºâ‘ 概述:嗜酸细胞性膀胱炎是一ç§ä¸´åºŠç½•è§çš„膀胱慢性炎症病å˜ï¼Œå‘病率较低,å¯å‘生于任何年龄段。å‘病机制尚ä¸æ˜Žç¡®ï¼Œç›®å‰ä¸»è¦è®¤ä¸ºä¸Žå˜æ€å应有关。具体机制å¦è¯´ä¸ºåœ¨å˜æ€å应原的刺激下,在膀胱内形æˆå…ç–«å¤åˆç‰©ï¼Œå¯¼è‡´å—œé…¸æ€§ç²’细胞ã€æ·‹å·´ç»†èƒžã€æµ†ç»†èƒžç‰èšé›†ï¼Œæµ¸æ¶¦ï¼Œç ´å膀胱组织继而引起溶酶体释放,导致膀胱炎症进一æ¥åŠ é‡ã€‚ä¸´åºŠè¡¨çŽ°æ— ç‰¹å¼‚æ€§ï¼Œå¯ä¸ºå°¿é¢‘ã€å°¿æ€¥ã€å°¿ç—›ç‰å°¿è·¯åˆºæ¿€ç—‡çŠ¶ï¼Œæœ‰æˆ–æ— è‚‰çœ¼è¡€å°¿ï¼Œéƒ¨åˆ†æ‚£è€…å‡ºçŽ°ä¸‹è…¹ç—›ï¼ŒæŽ’å°¿å›°éš¾ï¼Œç´¯åŠä¸Šå°¿è·¯å¯å‡ºçŽ°è…°ç—›ç—‡çŠ¶ã€‚诊æ–主è¦ä¾é 血尿常规,特å¾æ€§çš„å½±åƒå¦è¡¨çŽ°åŠè†€èƒ±é•œæ£€æŸ¥ï¼Œç¡®è¯Šä¾é 膀胱镜检å–活检术。② 诊æ–ä¾æ®ï¼Œä¸Žå“ªäº›ç–¾ç—…相鉴别对于嗜酸细胞性膀胱炎æ¥è¯´ï¼Œè¯Šæ–ä¾æ®ä¸´åºŠè¡¨çŽ°ã€ä½“æ ¼æ£€æŸ¥ã€å½±åƒå¦æ£€æŸ¥ã€è†€èƒ±é•œæ£€æŸ¥ï¼Œç¡®è¯Šä¸»è¦ä¾é 膀胱镜检å–活检。影åƒå¦æ£€æŸ¥é¦–选泌尿系CTU,å¯æ˜Žç¡®è†€èƒ±å†…肿物范围,与åŒä¾§è¾“尿管å£å…³ç³»ï¼Œä¸Šå°¿è·¯æ¢—阻情况,肾积水严é‡ç¨‹åº¦ã€‚鉴别诊æ–åŒæ ·è‡³å…³é‡è¦ã€‚å¯ä¸Žå¦‚下疾病相鉴别。1. 急性膀胱炎。临床表现为尿频ã€å°¿æ€¥ã€å°¿ç—›ç‰å°¿è·¯åˆºæ¿€ç—‡çŠ¶ï¼Œå¯å‡ºçŽ°è‚‰çœ¼è¡€å°¿ã€‚å‘病急,尿ä¸å¯è§æ˜Žæ˜¾ç™½ç»†èƒžå¢žå¤šï¼Œå°¿è·¯åˆºæ¿€ç—‡çŠ¶é‡ï¼Œæ— 过æ•å²æˆ–哮喘å²ï¼Œè¡€å¸¸è§„æ£€æŸ¥æ— å—œé…¸æ€§ç²’ç»†èƒžå¢žå¤šï¼Œç»ç§¯æžæŠ—炎治疗,症状缓解明显。2. 间质性膀胱炎。临床表现为尿频ã€å°¿æ€¥ã€å°¿ç—›ç‰å°¿è·¯åˆºæ¿€ç—‡çŠ¶ï¼Œä½†ä¸»è¦ä»¥è€»éª¨ä¸Šè†€èƒ±åŒºç–¼ç—›ï¼ŒæŽ’å°¿åŽç—‡çŠ¶å‡è½»ã€å¤œå°¿æ¬¡æ•°å¢žå¤šä¸ºä¸»ï¼Œå¯æœ‰è‚‰çœ¼è¡€å°¿ã€‚è†€èƒ±é•œä¸‹æ°´æ‰©å¼ åŽå¯è§ç²˜è†œå¹¿æ³›å‡ºè¡€ç‚¹ï¼ŒHunner溃疡,活检å¯æ˜Žç¡®è¯Šæ–。3. 腺性膀胱炎。临床表现为尿频ã€å°¿æ€¥ã€å°¿ç—›ç‰å°¿è·¯åˆºæ¿€ç—‡çŠ¶ï¼Œå°¿å¸¸è§„ä¸å¯æ— 白细胞增多,外周血ä¸æ— 嗜酸性粒细胞增多,膀胱镜下å¯è§ä¹³å¤´çŠ¶è€Œéžå®½åŸºåœ°çŠ¶è‚¿ç‰©ï¼Œç—…ç†æ´»æ£€å¯è¿›ä¸€æ¥æ˜Žç¡®ã€‚â‘¢ 治疗方案的æ€è€ƒ
由于嗜酸性膀胱炎临床少è§ï¼Œå‘病机制ä¸æ˜Žç¡®ï¼Œç›®å‰å°šæ— 统一ã€æ˜Žç¡®çš„治疗方案。如å‰æ‰€è¿°ï¼Œè€ƒè™‘主è¦ä¸Žå˜æ€å应有关。故首先应寻找并去除过æ•åŽŸï¼Œå¯ä»¥ç»™äºˆçš®è´¨æ¿€ç´ ã€æŠ—组胺è¯ç‰©ï¼Œåˆå¹¶æ³Œå°¿ç³»æ„ŸæŸ“,常è”åˆæŠ—ç‚Žè¯ç‰©ã€‚å…¶ä¸çŽ¯å¢ç´ 治疗该病å¯å‡å°‘患者å£æœç±»å›ºé†‡ç±»è¯ç‰©çš„剂é‡ï¼Œæ˜Žæ˜¾çš„æ”¹å–„äº†æ‚£è€…ç—‡çŠ¶ï¼Œæ— å…¶ä»–å‰¯ä½œç”¨ã€‚è‹¥ä¸Šè¿°æ²»ç–—æ–¹æ¡ˆç—‡çŠ¶æœªç¼“è§£ã€ç—…情ä»æŒç»è¿›å±•ï¼Œç»§å‘上尿路梗阻出现肾积水ã€è‚¾åŠŸèƒ½æŸå®³æˆ–å°¿è·¯åˆºæ¿€ç—‡çŠ¶æ˜Žæ˜¾åŠ é‡ï¼Œå¹¶å‘严é‡è¡€å°¿ã€æŽ’尿困难,需è¦å¤–科手术干预。主è¦åŒ…括ç»å°¿é“膀胱病æŸç”µåˆ‡æœ¯ï¼Œè¾“尿管支架置入术,膀胱部分切除术,严é‡è€…å¯è¡Œè†€èƒ±åˆ‡é™¤å°¿æµæ”¹é“术。å°ç»“嗜酸细胞性膀胱炎是一ç§ä¸´åºŠç½•è§çš„膀胱慢性炎症病å˜ï¼Œå‘病率较低,å¯å‘生于任何年龄段。å‘病机制尚ä¸æ˜Žç¡®ï¼Œç›®å‰ä¸»è¦è®¤ä¸ºä¸Žå˜æ€ååº”æœ‰å…³ã€‚æ— ç‰¹å¾æ€§ä¸´åºŠè¡¨çŽ°ï¼Œå¯ä¸ºå°¿é¢‘ã€å°¿æ€¥ã€å°¿ç—›ç‰å°¿è·¯åˆºæ¿€ç—‡çŠ¶ï¼Œé—´æ–肉眼血尿,下腹痛,排尿困难,累åŠä¸Šå°¿è·¯å¯å‡ºçŽ°è…°ç—›ç—‡çŠ¶ã€‚诊æ–需è¦ç»“åˆè¡€ä¸æŸ¥å—œé…¸æ€§ç²’细胞,尿ä¸æœ‰æ— 白细胞ã€çº¢ç»†èƒžã€‚å½±åƒå¦æ£€æŸ¥è‡³å…³é‡è¦ï¼Œè¯¥ç—…有特å¾æ€§çš„CT表现特点,建议常规行泌尿系CTU,å¯æ˜Žç¡®è†€èƒ±å†…肿物范围,与åŒä¾§è¾“尿管å£å…³ç³»ï¼Œä¸Šå°¿è·¯æ¢—阻情况,肾积水严é‡ç¨‹åº¦ã€‚确诊 主è¦ä¾é 膀胱镜检查+å–活检术。本病需è¦ä¸Žæ€¥æ€§è†€èƒ±ç‚Žã€é—´è´¨æ€§è†€èƒ±ç‚Žã€è…ºæ€§è†€èƒ±ç‚Žç›¸ç›¸é‰´åˆ«ã€‚治疗方案上,由于该病å‘病机制尚ä¸æ˜Žç¡®ï¼Œæ•…应寻找并去除过æ•åŽŸï¼Œå¯ä»¥ç»™äºˆçš®è´¨æ¿€ç´ ã€æŠ—组胺è¯ç‰©ï¼Œåˆå¹¶æ³Œå°¿ç³»æ„ŸæŸ“,常è”åˆæŠ—ç‚Žè¯ç‰©ã€‚对于ä¿å®ˆæ²»ç–—症状未缓解ã€ç—…情ä»æŒç»è¿›å±•ï¼Œç»§å‘上尿路梗阻出现肾积水ã€è‚¾åŠŸèƒ½æŸå®³æˆ–å°¿è·¯åˆºæ¿€ç—‡çŠ¶æ˜Žæ˜¾åŠ é‡ï¼Œå¹¶å‘严é‡è¡€å°¿ã€æŽ’尿困难,å¯é‡‡å–手术治疗,方案å¯ä¸ºç»å°¿é“膀胱病æŸç”µåˆ‡æœ¯ï¼Œè¾“尿管支架置入术,膀胱部分切除术,严é‡è€…å¯è¡Œè†€èƒ±åˆ‡é™¤å°¿æµæ”¹é“术。需è¦æ高对本病的认识,早期诊æ–ã€æ—©æœŸæ²»ç–—,定期å¤æŸ¥ã€éšè®¿è‡³å…³é‡è¦ã€‚
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