子宫内膜癌孤立性脾转移：一例报告
抽象的背景：
子宫内膜癌是一种相对常见的恶性肿瘤，孤立的脾转移是极其罕见的发现；迄今为止，文献中仅报道了14例。病例总结：我们报告了一名原发肿瘤根治术后 3 年出现孤立性子宫内膜癌脾转移的患者。该患者通过脾切除术和六个周期的紫杉醇治疗成功。脾切除术后 50 个月，她活得很好，没有任何疾病迹象。结论：子宫内膜癌孤立性脾转移非常罕见。根治性手术和辅助治疗可以提供极好的长期生存率。
一、简介脾脏不是实体性非血液肿瘤转移的常见部位，这主要是由于其特定的解剖结构和微环境。大多数脾脏转移通常是由于多内脏转移性癌症传播而发生的，但很少作为孤立性病变来自卵巢、结直肠 和肺部恶性肿瘤。来自子宫内膜癌的孤立性脾转移是一种极为罕见的发现，子宫内膜癌本身就是一种相对常见的恶性肿瘤。文献中仅报道了 14 例。这些转移通常在子宫原发性恶性肿瘤手术后 11 至 120 个月的潜伏期后被发现。在大多数情况下，它们是原发性肿瘤复发的第一个迹象。然而，有观点认为孤立的脾脏转移表明预后较好。
在此，我们报告了一名原发肿瘤根治术后 3 年出现孤立性子宫内膜癌脾转移的患者。通过基于互联网的搜索完成了在线数据库和搜索引擎的文献搜索（PubMed/Medline、Web of Science 和 Embase）。使用的关键词是“子宫内膜、癌症、脾脏、转移灶”。手动筛选包含文章的所有参考文献以找到相关文章。
2. 案例展示
2.1。主要投诉
一名 62 岁女性因腹部症状模糊、消化不良和左侧胁肋轻度疼痛而入院。
2.2. 既往病史
由于子宫内膜腺癌的 pT1apN0 期乳头状浆液性形式，患者在 32 个月前有全子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术的病史，没有随后的辅助治疗。患者在另一家机构接受治疗，并转诊至我们的机构——三级腹部外科中心。我们只记录了她的治疗数据——第一次手术后没有进行辅助治疗。
2.3. 体格检查
临床检查正常，除了左侧胁部有轻微压痛，未发现临床内脏肿大。
2.4. 实验室测试
实验室数据（全血细胞计数；电解质状态；以及肾、肝和胰腺功能测试）在正常范围内。肿瘤标志物水平也正常（癌抗原 125：22.6 U/mL；癌胚抗原：2.3 U/mL；碳水化合物抗原 19-9：16.8 U/mL）。
2.5. 影像学检查
腹部超声检查显示脾脏肿大（总直径 140 毫米），有两个低回声、囊样、界限清楚的病灶，位于胃的下极（76 毫米 × 62 毫米）和上极（37 毫米 × 37 毫米）脾。T1 加权磁共振成像还显示两个边界清楚的圆形低信号病变，类似于脾脏上下两极的超声检查所记录的尺寸。病灶在 T2 加权磁共振成像上呈明亮和高信号，周围信号增强，较大病灶内生小叶化，类似于某种形式的膜性成分。
3. 多学科专家会诊及最终诊断
放射科医生提出脾脏包虫病的怀疑。进行了免疫组织化学和免疫荧光血清学检查，结果均为阴性。我们在初步诊断为脾囊性肿瘤的情况下建议进行手术，可能是先前治疗的子宫内膜癌转移。
4. 治疗
左肋下剖腹术显示脾脏肿大，周围有致密粘连（图 1）。
图 1. 磁共振成像和术中发现。脾脏的两个边界清楚的圆形病变，T1 加权 - 低信号，T2 加权 - 明亮和高信号 - 周围信号增强和较大病变的小内生分叶。
进行了全腹部探查，但没有产生其他病理发现。没有区域淋巴结肿大。患者接受了经典的脾切除术。脾脏尺寸为 14 cm × 12 cm × 9 cm，重 650 g。脾包膜完整，但大部分实质被两个实体的、部分呈圆形的、边界不规则的坏死肿瘤累及。尺寸与术前测量值相似。手术活检在 10% 甲醛中固定过夜，在石蜡中处理，并切成 4 μm。切片用苏木精和伊红、高碘酸-希夫 (PAS)-阿尔新蓝、van Gieson 和免疫组织化学亲和素生物素复合物染色。脾肿瘤的显微镜检查证实了与子宫内膜起源相容的转移性腺癌（图 2）。
图 2. 脾脏中肿瘤的转移性沉积，由排列有细胞学高级肿瘤细胞的乳头组成。苏木精和伊红染色。放大倍数：50×。
免疫组化检查肿瘤细胞中p53（图3）和波形蛋白WT-1（图4）阳性，而雌激素受体阴性（图5）。这些发现与之前手术的子宫切除片的免疫组织化学检查相似。术后恢复顺利，患者于术后第11天出院。
图 3. 转移性子宫内膜乳头状浆液性癌。在肿瘤细胞中观察到强烈的弥漫性 p53 核免疫反应性。放大倍数：100×。
图 4. 转移性子宫内膜乳头状浆液性癌。观察到肿瘤细胞中对 WT1 蛋白的弥漫性中等至局灶性强核免疫反应性。放大倍数：200×。
图 5. 肿瘤细胞对雌激素受体 α 的负核免疫反应性。放大倍数：100×。
随后，患者每 21 天服用一次紫杉醇 (175 mg/m 2 )。
5. 结果
和跟进在脾切除术和六个周期的紫杉醇治疗后 50 个月，患者还活着，身体健康，没有疾病迹象。
6. 讨论
脾脏中的大多数转移通常是由于多内脏转移性癌症传播而发生的，很少作为孤立性病变。关于孤立性脾转移的文章非常罕见，文献中报道的此类病例不到 100 例。有几个假设可以解释脾脏转移的频率较低。恒定的血流、脾脏的节律性收缩、脾动脉分支的锐角、淋巴系统的缺乏和脾脏的微环境（例如，脾脏中大量的吞噬细胞）是大多数研究强调的因素。假设。然而，解剖因素和脾微环境的抑制作用对转移抵抗力的影响仍被考虑。
报告的病例主要来自卵巢、结直肠和肺部恶性肿瘤。其中一半来自女性生殖道，最常见的是卵巢恶性肿瘤（超过 30 例），其余来自子宫内膜癌（14 例）、宫颈癌（6 例）和输卵管癌（1例。子宫内膜癌是发达国家女性最常见的恶性肿瘤之一，也是最常见的生殖道癌症。尽管有可能进行早期诊断和成功的治疗选择，但仍有 10-30% 的患者会出现复发性疾病。子宫内膜癌的孤立脾转移是极其罕见的。它们通常是孤立的，仅限于脾实质，是血行转移的结果，而卵巢癌主要是经腹膜转移，因此很少发生孤立的脾转移。
脾转移与原发肿瘤同步或异时发生。在子宫内膜癌的孤立脾转移病例中，几乎所有已发表的文章都报道了在子宫原发性恶性肿瘤手术后11个月至120个月的潜伏期后发现的异时转移，平均间隔为40.7个月，中位数为28个月。月）。毕萨拉等人。最近报道了首例子宫内膜癌同步孤立脾脏转移。在我们的患者中，潜伏期为 32 个月。与我们的患者一样，超过 60% 的脾转移在孤立时是无症状的。然而，脾转移可表现为疲劳、体重减轻、发烧、腹痛、脾肿大或血液系统疾病，如贫血或血小板减少症。它们通常在患者术后常规随访期间通过超声检查、计算机断层扫描或磁共振成像程序偶然发现。
此外，除了传统的放射技术，18-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描可用于确认诊断。肿瘤标志物的血清水平，例如癌胚抗原和碳水化合物抗原 19-9，可能更适合预测孤立性脾转移瘤的出现 。最近，细针抽吸经皮活检已成为诊断孤立性脾转移的一种有用且常用的方法，但由于伴有出血风险和囊性病变内容物可能溢出，我们没有这样做。
孤立性脾转移的治疗包括几个程序。如果有孤立的转移灶或为了减轻化疗前的肿瘤负担，则需要进行脾切除术。皮乌拉等人。报道脾切除术是他们的子宫内膜癌脾转移患者的适当治疗方法。脾切除术也是来自不同原发性肿瘤的孤立性脾损伤的治疗选择。唐等人。报道脾切除术对肺癌孤立脾转移的情况下显示出良好的效果。腹腔镜脾切除术是治疗脾脏良性和恶性疾病的一种安全可行的方式。腹腔镜脾切除术对孤立性脾转移患者的研究结果是成功的，包括侵入性最小的单孔腹腔镜或机器人方法。然而，脾脏的术中处理可能具有挑战性，因为由于肿瘤的存在，脾脏的尺寸通常很大。操作必须谨慎，以避免肿瘤破裂。因此，我们进行了开放式脾切除术而不是腹腔镜，其中脾脏被破碎并储存在要提取的内袋中。脾切除术后的治疗选择包括化疗（铂类、紫杉醇、阿霉素-单药、双药或三药）、口服孕激素、脾床照射以及脾床照射和口服孕激素。我们的患者接受了六个周期的紫杉醇治疗。50 个月后，她活得很好，没有任何疾病迹象。
7. 结论
子宫内膜癌的孤立脾脏转移是一种非常罕见的疾病。根治性手术和辅助治疗可以提供极好的长期生存率。进一步研究分析孤立性脾转移患者对于更好地了解这种罕见疾病的发病机制、临床过程和治疗是必要的。
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