è¿‘ç«¯æ¨ªç»“è‚ ç™Œæ‰©å¤§æ·‹å·´ç»“åˆ‡é™¤æœ¯ï¼šæœ‰æ ‡å‡†åŒ–çš„åœ°æ–¹å—?
摘è¦èƒŒæ™¯ä¸Žç›®çš„ï¼šç»“è‚ ç³»è†œå®Œå…¨åˆ‡é™¤å’Œé«˜ä½è¡€ç®¡ç»“扎已æˆä¸ºæ²»ç–—ç»“è‚ ç™Œçš„æ ‡å‡†ç¨‹åºã€‚æ¨ªç»“è‚ å…·æœ‰ä¸€å®šçš„èƒšèƒŽå¦å’Œè§£å‰–å¦ç‰¹ç‚¹ï¼Œåœ¨è¿›è¡Œè‚¿ç˜¤æ‰‹æœ¯æ—¶éœ€è¦ç‰¹åˆ«æ³¨æ„ã€‚è¿‘ç«¯æ¨ªç»“è‚ ç™Œ (TCC) å¯è½¬ç§»è‡³èƒƒç»“è‚ éŸ§å¸¦çš„æ·‹å·´ç»“ã€‚æœ¬ç ”ç©¶çš„ç›®çš„æ˜¯è¯„ä¼°è¿™äº›æ·‹å·´ç»“çš„è‚¿ç˜¤å—ç´¯æƒ…å†µï¼Œå¹¶ç¡®å®šèƒƒç»“è‚ éŸ§å¸¦æ·‹å·´ç»“æ¸…æ‰«æœ¯ä½œä¸ºè¿‘ç«¯æ¨ªç»“è‚ ç™Œæ ‡å‡†æ–¹æ³•çš„é€‚ç”¨æ€§ã€‚ææ–™å’Œæ–¹æ³•ï¼šæœ¬ç ”ç©¶åˆ†æžäº†è¢«è¯Šæ–ä¸ºè¿‘ç«¯æ¨ªç»“è‚ ç™Œã€è‚¿ç˜¤æµ¸æ¶¦â‰¥T2ã€ç»“è‚ ç³»è†œå®Œå…¨åˆ‡é™¤åŠ é«˜ä½è¡€ç®¡ç»“æ‰Žå’Œèƒƒç»“è‚ éŸ§å¸¦æ·‹å·´ç»“æ¸…æ‰«çš„æ‚£è€…ï¼ˆNo. 204, 206, 214v) ) è¿›è¡Œã€‚ç»“æžœï¼šæœ¬ç ”ç©¶å…±çº³å…¥ 2015-2020 年间手术的 43 例病例。检索到的ä¸å¤®æ·‹å·´ç»“çš„ä¸ä½æ•°ä¸º 23 个(范围为 12-38 ä¸ªï¼‰ï¼Œå…¶ä¸ 22 例(51.2%)有肿瘤å—ç´¯ã€‚èƒƒç»“è‚ éŸ§å¸¦è‚¿ç˜¤ç´¯åŠ5例(11.6%)。ä¸ä½æ‰‹æœ¯æ—¶é—´ä¸º 180 分钟,ä¸ä½å¤±è¡€é‡ä¸º 115 mL(范围 0-210)。ä½é™¢çš„ä¸ä½æ—¶é—´ä¸º 6 天(范围 5-11)。3 å患者注æ„到 Clavien-Dindo 分级ä¸çš„ IIIA 级,没有æ»äº¡ã€‚æ ¹æ® Kaplan-Meier 分æžï¼Œè‚¿ç˜¤ > T3 ( p < 0.016) 和淋巴结比率 < 0.05 ( p< 0.025) 具有统计å¦æ„ä¹‰ã€‚ç»“è®ºï¼šæ™šæœŸè¿‘ç«¯æ¨ªç»“è‚ ç™Œæ‚£è€…èƒƒç»“è‚ éŸ§å¸¦æ·‹å·´ç»“æ¸…æ‰«å¯æ”¹å–„ T3/T4 肿瘤的肿瘤å¦ç»“æžœï¼Œå› æ¤æ ‡å‡†åŒ–å¯èƒ½æ˜¯å¯è¡Œçš„
一ã€ç®€ä»‹ç»“è‚ ç™Œæ˜¯æœ€å¸¸è§çš„癌症之一,特别引起人们对开å‘特定化疗方案和改进手术技术以åŠé€šè¿‡é™ä½Žå¤å‘率æ¥æ高生å˜çŽ‡çš„兴趣。尽管化疗å–得了é‡å¤§è¿›å±•ï¼Œä½†æ ¹æ²»æ€§æ‰‹æœ¯ä»ç„¶æ˜¯ç»“è‚ ç™Œçš„ä¸»è¦æ²»ç–—æ–¹æ³•ã€‚ç»“è‚ ç³»è†œå®Œå…¨åˆ‡é™¤æœ¯ (CME) å’Œä¸å¤®è¡€ç®¡ç»“扎术 (CVL) 最近已æˆä¸ºæ ‡å‡†æ‰‹æœ¯æŠ€æœ¯ï¼Œå¹¶æ˜¾ç€æ”¹å–„了肿瘤å¦ç»“果。
ç‰¹åˆ«æ˜¯æ¨ªç»“è‚ ç³»è†œå…·æœ‰èƒšèƒŽå¦å’Œè§£å‰–å¦ç‰¹å¾ï¼Œä½¿å¾—解剖平é¢ä¸Žè¯¥æ°´å¹³çš„胚胎层ä¸åŒã€‚æ¨ªç»“è‚ ã€å¤§ç½‘膜和胰腺之间的关系导致这些胚胎区域之间的èžåˆã€‚å› æ¤ï¼Œæ£å¦‚ Perrakis ç‰äººæ‰€è¯æ˜Žçš„é‚£æ ·ï¼Œå½±å“æ¨ªç»“è‚ çš„è‚¿ç˜¤æ‰©æ•£åˆ°åŽè€…的胚胎区域之外。从这个æ„ä¹‰ä¸Šè¯´ï¼Œæœ‰äººå»ºè®®æ™šæœŸè¿‘ç«¯æ¨ªç»“è‚ ç™Œ (TCC) çš„æ·‹å·´ç»“åˆ‡é™¤æœ¯åº”åŒ…æ‹¬åˆ‡é™¤èƒƒç»“è‚ éŸ§å¸¦ (GCL)。GCL附ç€äºŽèƒƒå¤§å¼¯ã€åäºŒæŒ‡è‚ ç¬¬ä¸€éƒ¨åˆ†å’Œæ¨ªç»“è‚ ï¼ŒåŽéƒ¨ä¸Žç»“è‚ ç³»è†œåˆå¹¶ï¼ˆå›¾1),包å«èƒƒç½‘膜 LN (No. 204)ã€å¹½é—¨ä¸‹ LN (No. 206) 和浅表胰腺 LN (No. 214v) ã€‚æœ¬ç ”ç©¶çš„ç›®çš„æ˜¯æŠ¥å‘Šè¿™äº› LN 肿瘤å—累的频率,并确定 GCL 淋巴结 (GCLN) 解剖作为近端 TCC æ ‡å‡†æ–¹æ³•çš„ä½œç”¨ã€‚
图 1. GCLN ç›¸å¯¹äºŽè‚ ç³»è†œè¡€ç®¡ã€èƒ°è…ºå’Œèƒƒçš„ä½ç½®ï¼šèƒƒç½‘膜 LN(No. 204)ã€å¹½é—¨ä¸‹ LN(No. 206)和浅表胰腺 LN(No. 214v)。RGEA&V,å³èƒƒç½‘膜动脉和é™è„‰ï¼›ASPDV,胰åäºŒæŒ‡è‚ å‰ä¸Šé™è„‰ï¼›ARCV,附件å³ç»žç—›é™è„‰ï¼›GCTï¼Œèƒƒç»“è‚ å¹²ï¼›GDA,胃åäºŒæŒ‡è‚ åŠ¨è„‰ï¼›MCA&V,ä¸ç»žç—›åŠ¨è„‰å’Œé™è„‰ï¼›SMAï¼Œè‚ ç³»è†œä¸ŠåŠ¨è„‰ï¼›RCA,å³ç»“è‚ åŠ¨è„‰ï¼›SMVï¼Œè‚ ç³»è†œä¸Šé™è„‰ã€‚
2。æ料和方法2.1。å¦ä¹ å°ç»„
共有 43 å在 2015 年至 2020 å¹´é—´ç”±åŒä¸€æ‰‹æœ¯å›¢é˜ŸæŽ¥å—近端 TCC æ‰‹æœ¯çš„æ‚£è€…è¢«çº³å…¥ç ”ç©¶å¹¶æŽ¥å— GCLN è§£å‰–ã€‚æˆ‘ä»¬å°†è¿‘ç«¯æ¨ªç»“è‚ å®šä¹‰ä¸ºæ¨ªç»“è‚ çš„å³åŠéƒ¨åˆ†ï¼Œé è¿‘è‚æ›²ã€‚çº³å…¥æ ‡å‡†ä¸ºï¼šï¼ˆ1)近端 TCCï¼›(2)肿瘤浸润深度T2~T4aï¼›(3) CVL+CME+GCLN解剖;(4)12个以上LN的组织病ç†å¦åˆ†æžã€‚æŽ’é™¤æ ‡å‡†ä¸ºï¼šï¼ˆ1)éžé€‰æ‹©æ€§ç—…例;(2)有局部区域浸润/其他器官转移的病例;(3) 任何癌症个人å²ï¼›(4)新辅助治疗。T1 æœŸçš„æ‚£è€…æœªçº³å…¥ç ”ç©¶ï¼Œå› ä¸ºè®¤ä¸ºè¯¥æœŸçš„ç™Œç—‡æ²¡æœ‰å±€éƒ¨åŒºåŸŸè‚¿ç˜¤å—累或其他器官水平的转移。
年龄调整的 Charlson åˆå¹¶ç—‡æŒ‡æ•° (ACCI) 评分用于预测æ»äº¡é£Žé™©ï¼Œå¹¶æ ¹æ®ç”±å¹´é¾„å’Œåˆå¹¶ç—‡çš„æ•°é‡å’Œä¸¥é‡æ€§ç»„æˆçš„åŠ æƒæŒ‡æ•°è®¡ç®—。Clavien-Dindo 分类用于对术åŽå¹¶å‘症进行分类。主è¦å¹¶å‘症被认为至少为 IIIA 级并å‘症。术åŽæ»äº¡çŽ‡å®šä¹‰ä¸ºæœ¯åŽ90天内æ»äº¡ã€‚
2.2. 手术技术所有手术å‡ç”±åŒä¸€æ‰‹æœ¯å›¢é˜Ÿåœ¨é€‰æ‹©æ€§æ¡ä»¶ä¸‹è¿›è¡Œã€‚符åˆçº³å…¥æ ‡å‡†çš„ç—…ä¾‹ä¸ºè¿‘ç«¯æ¨ªç»“è‚ ç—…ä¾‹ã€‚æ‰€æœ‰æ‚£è€…å‡æŒ‰ç…§CVLå’ŒCME的原则进行了广泛的å³ç»“è‚ åˆ‡é™¤æœ¯ï¼Œä»Žæœ«ç«¯å›žè‚ åˆ°è¿œç«¯æ¨ªç»“è‚ ï¼ŒåŒ…æ‹¬å›žç»“è‚ ã€å³ç»“è‚ ã€ä¸ç»“è‚ è¡€ç®¡å’Œèƒƒç»“è‚ å¹²ã€‚T3/4 肿瘤患者通常接å—开腹手术,T2 患者接å—è…¹è…”é•œæ‰‹æœ¯ã€‚æ— è®ºé€‰æ‹©ä½•ç§æ‰‹æœ¯ï¼Œéƒ½ä»Žè¡€ç®¡å…¥è·¯ã€å›žç»“è‚ è¡€ç®¡å’Œè‚ ç³»è†œä¸ŠåŠ¨è„‰å³ä¾§çš„è§£å‰–å¼€å§‹ã€‚æ¨ªç»“è‚ å’Œ GCL 的切除长度确定为è·è‚¿ç˜¤çº¦ 10 cm。GCL与胃大弯分离,整å—切除,包括å³èƒƒç½‘膜血管和 LN ç«™ No 204ã€206 å’Œ 214vã€‚æ— è®ºæ‰‹æœ¯æ–¹å¼å¦‚何,所有病例å‡æ‰‹åŠ¨è¿›è¡Œå»åˆã€‚所有患者å‡æŽ¥å—了两个引æµç®¡ã€‚æ ‡æœ¬ç”¨ä¸åŒé¢œè‰²çš„çº¿æ ‡å‡ºèƒƒç½‘è†œåŠ¨è„‰ã€èƒƒç½‘膜ã€å¹½é—¨ä¸‹å’Œæµ…表胰腺LN,进一æ¥é€ç—…ç†æ£€æŸ¥ï¼ˆå›¾2)。
图 2. 术ä¸æ–¹é¢ã€‚( 1 ) GCL切除线:Aâ€”è¿‘ç«¯æ¨ªç»“è‚ è‚¿ç˜¤ä½ç½®ï¼›B——胃;C—206 å·å¹½é—¨ä¸‹ LNï¼›D—没有 204 胃网膜 LN。( 2 )A——åäºŒæŒ‡è‚ ï¼›B——胃;C——胰腺;D—ä¸ç»žç—›é™è„‰ï¼›Eâ€”â€”ç»“è‚ ä¸åŠ¨è„‰ã€‚( 3 ) A——åäºŒæŒ‡è‚ ï¼›B——胃;C——胰腺;Dâ€”â€”è‚ ç³»è†œä¸Šé™è„‰ã€‚( 4 ) GCL æ–°é²œæ ‡æœ¬ã€‚A——肿瘤ä½ç½®ï¼›B——è“çº¿æ ‡è®°çš„å¹½é—¨ä¸‹ LNï¼›C——è“çº¿æ ‡è®°çš„èƒƒç½‘è†œè¡€ç®¡å’Œæ·‹å·´ç»“ã€‚
2.3. ç ”ç©¶ç»ˆç‚¹ä¸»è¦ç»ˆç‚¹æ˜¯ç¡®å®šæ‰€ç ”究淋巴结站(204ã€206 å’Œ 214v)的肿瘤侵è¢åˆ†å¸ƒï¼Œé€šè¿‡å¯¹ä»Žåˆ‡é™¤æ‰‹æœ¯æ ‡æœ¬ä¸æ£€ç´¢åˆ°çš„ LN 进行分类æ¥è¯„估。次è¦ç»ˆç‚¹æ˜¯åˆ†æžæœ¯åŽå¹¶å‘症,并对开放和腹腔镜方法进行比较。
2.4. ç—…ç†ä»¥ 3-5 æ¯«ç±³çš„é—´éš”è¿›è¡Œæ ·å“水平的连ç»æ¨ªæˆªé¢ã€‚获得的所有 LN å‡ç»è¿‡ç¦å°”马林固定和 H&E 染色,并由ç»éªŒä¸°å¯Œçš„ç—…ç†å¦å®¶é‰´å®šã€‚(图 3)。
图 3. LN çš„ç—…ç†å¦æ£€æŸ¥ã€‚( A ) HE, 4x: ç»“ç›´è‚ è…ºç™Œæ·‹å·´ç»“è½¬ç§»â€”â€”ä¸Šçš®ç˜¤æ ·å¢žç”Ÿï¼Œå‘ˆç›çŠ¶ï¼Œç²‰åˆºåæ»ã€‚(乙)他,4x:由éžå…¸åž‹åœ†æŸ±å½¢ä¸Šçš®ç•Œå®šçš„ç›çŠ¶è‚¿ç˜¤è…ºä½“,粉刺åæ»ã€‚
ç—…ç†èµ„料包括:TNM分期ã€è‚¿ç˜¤åˆ†æœŸã€ç¥žç»å‘¨å›´ã€é™è„‰å’Œæ·‹å·´æµ¸æ¶¦ã€‚204å·LN沿胃网膜动脉,206å·æ²¿å¹½é—¨åŠ¨è„‰è‡³å³èƒƒç½‘膜é™è„‰æ±‡åˆå¤„,214å·LN在浅表胰头,分别进行评估。
淋巴结比率 (LNR) 定义为阳性 LN 数除以收获的 LN 总数;然åŽæ ¹æ®ä»¥ä¸‹å››åˆ†ä½æ•°å°†æ‚£è€…分为三个 LNR 组:LNR 0 (<0.05)ã€LNR 1 (0.05-0.20) å’Œ LNR 2 (>0.20)。
2.5. 跟进术åŽç¬¬ä¸€å¹´æ¯ 3​​ 个月éšè®¿ä¸€æ¬¡ï¼Œç¬¬äºŒå¹´æ¯ 6 个月éšè®¿ä¸€æ¬¡ï¼Œæ¤åŽæ¯å¹´éšè®¿ä¸€æ¬¡ã€‚æ ¹æ®è‚¿ç˜¤å¦éšè®¿è¿›è¡Œå…¨è¡€ç»†èƒžè®¡æ•°ã€è¡€æ¸…è‚¿ç˜¤æ ‡å¿—ç‰©ã€è…¹ç›†è…”和胸部CTã€ç»“è‚ é•œæ£€æŸ¥ã€‚
æ ¹æ®æ¯ä½æ‚£è€…çš„ç—…ç†æŠ¥å‘Šç»™äºˆè¾…助化疗。没有 I 期疾病患者接å—è¾…åŠ©åŒ–ç–—ã€‚å»ºè®®å¯¹é«˜å± II 期和 III-IV 期患者进行辅助化疗(使用 5-FU/亚å¶é…¸/å¡åŸ¹ä»–滨或 5-FU/奥沙利铂/亚å¶é…¸/å¡åŸ¹ä»–滨(FOLFOX 或 CAPOX))。
2.6. 统计分æžå¯¹äºŽç»Ÿè®¡åˆ†æžï¼Œä½¿ç”¨äº†ï¼ˆç¤¾ä¼šç§‘å¦ç»Ÿè®¡è½¯ä»¶åŒ…)SPSS 版本 18(IBM Corp.ï¼›Armonk,NY,USA)。结果表示为平å‡å€¼Â±æ ‡å‡†å·®æˆ–带范围的ä¸ä½æ•°ã€‚分类å˜é‡è¡¨ç¤ºä¸ºè®¡æ•°ï¼ˆç™¾åˆ†æ¯”),å¡æ–¹æ£€éªŒç”¨äºŽæ¯”较人å£ç»Ÿè®¡å¦å› ç´ ä»¥åŠä¸´åºŠç—…ç†å‚数。使用 Kaplan-Meier 检验估计平å‡æ€»ç”Ÿå˜æœŸ (OS)。OS 定义为手术与æ»äº¡ä¹‹é—´çš„时间,对最åŽä¸€æ¬¡éšè®¿æ—¶å˜æ´»æˆ–éšè®¿æœŸé—´å¤±è®¿çš„患者进行审查。使用阳性 GCLN ä½œä¸ºå› å˜é‡ï¼Œä½¿ç”¨å•å˜é‡å’Œå¤šå˜é‡äºŒå…ƒé€»è¾‘回归模型确定 GCLN 肿瘤å—累的独立å±é™©å› ç´ ã€‚ä¼°è®¡ä¼˜åŠ¿æ¯”å’Œ 95% CI。一个_<0.05 的值被认为是具有统计å¦æ„ä¹‰çš„æŒ‡æ ‡ã€‚
3. 结果患者的临床和病ç†ç‰¹å¾è§è¡¨1。平å‡å¹´é¾„为 65.09 ± 12.63 å²ï¼ˆèŒƒå›´ï¼š35-86)。总共有 22 å患者 (51.2%) çš„ ACCI(调整åŽçš„年龄调整åŽçš„ Charlson åˆå¹¶ç—‡æŒ‡æ•°ï¼‰è¯„分为 4-5,32.5% 的患者的 ACCI 评分≥6。ä¸ä½ BMI 为 26.3。共有30å患者(69.8%)接å—了开放手术,13å(30.2%)接å—了腹腔镜手术。平å‡æ‰‹æœ¯æ—¶é—´ä¸º 193.14 ± 22.15 分钟(范围,150-240 分钟)。平å‡å¤±è¡€é‡ä¸º 114.19 mL ± 35.87(范围,0-210 mL)。
表 1. 患者人å£ç»Ÿè®¡ã€ä¸´åºŠç‰¹å¾å’Œå¤–科手术。
主è¦å¹¶å‘ç—‡å‘生率为 7%(N = 3)。所有这些患者都有 Dindo-Clavien IIIA 级并å‘症:需è¦ç»é¡¶å¶å¼•æµçš„腹膜内积液(N = 1)ã€éœ€è¦èƒ¸è…”穿刺术的胸腔积液(N = 1)和需è¦å†…é•œæ¢è¡€çš„å»åˆå£å‡ºè¡€ï¼ˆN = 1)。轻微并å‘ç—‡å‘生率为 23.3%(表 2):Dindo-Clavien II 级为 18.6%(N = 8),I 级为 4.7%(N = 2);伤å£éƒ¨ä½æ„ŸæŸ“(N = 2);术åŽæ·‹å·´æ¼ï¼ˆN = 2)(ä¿å®ˆæ²»ç–—),胃排空延迟(N = 6)(è¯ç‰©å’Œé¼»èƒƒç®¡æ²»ç–—)。术åŽæ»äº¡çŽ‡ä¸ºé›¶ã€‚
表 2. æ ¹æ® Clavien-Dindo 分类评估术åŽå¹¶å‘症。
术åŽä½é™¢æ—¶é—´ä¸ä½æ•°ä¸º 6 天(范围 5-11 天)。ä¸ä½éšè®¿ 40.77 个月åŽï¼Œ10 å患者(23.26%)æ»äº¡ã€‚å¹³å‡æ€»ç”Ÿå˜æœŸä¸º 43.36 ± 20.45 个月(范围,10.27-78.93)。三å患者(7%)å‘生远处转移(至è‚è„),没有患者å‘生局部å¤å‘。
大多数患者患有 III 期癌症(39.5%),其次是 34.9% 患有 II 期癌症,14% 患有 I 期癌症(表 3)。解剖 LN çš„å¹³å‡æ•°é‡ä¸º 23(范围:12-38)。22 å患者 (51.2%) 检测到 LN 阳性。所有患者å—ç´¯ LN çš„å¹³å‡æ•°ä¸º 2.95(范围:0-16),LN 阳性患者为 6.35(范围:1-16)。在 3 å患者的胃网膜区域观察到 GCL 区域的 LN 阳性(11.6%),在 1 å患者ä¸ï¼Œåœ¨èƒƒç½‘膜和幽门下 LN ä¸å‘现阳性 LN。一å患者(2.3%)在 No. 214v å’Œ 204 有 LN å—ç´¯ã€‚è¿™ç»„æ‚£è€…è¢«è®¤ä¸ºæœ‰ç»“è‚ å¤–åŒºåŸŸçš„è‚¿ç˜¤å—累,被归类为 UICC IVA æœŸã€‚æ‰€æœ‰è¿™äº›æ‚£è€…è¿˜å‡ºçŽ°äº†ç»“è‚ å‘¨å›´ LN å—ç´¯ã€‚æ·‹å·´ç»“é˜³æ€§æ‚£è€…çš„å¹³å‡ LN 比率为 0.21,而 GCLN å—ç´¯æ‚£è€…çš„å¹³å‡ LN 比率为 0.37。
表 3. 组织病ç†å¦ç»“果。
对 GCLN 肿瘤å—累进行了å•å˜é‡å’Œå¤šå˜é‡åˆ†æžï¼ˆè¡¨ 4ï¼‰ã€‚åœ¨ç ”ç©¶çš„å„ç§å‚æ•°ä¸ï¼ŒT3/T4 ( p = 0.019)ã€æ·‹å·´æµ¸æ¶¦ ( p= 0.011)ã€é™è„‰æµ¸æ¶¦ ( p = 0.024) 和神ç»å‘¨å›´æµ¸æ¶¦ ( p = 0.008) 是 GCLN 肿瘤å—累的å±é™©å› ç´ ï¼Œåœ¨å•å˜é‡ä¸å‘现显ç€åˆ†æžã€‚å¤šå› ç´ åˆ†æžæ˜¾ç¤ºï¼ŒGCLç»“è‚ ç³»å¤–LN转移与pT4(p =0.016)和淋巴浸润(p <0.001)有关。
表 4. GCLN 转移的å•å˜é‡å’Œå¤šå˜é‡åˆ†æžã€‚
表 5比较了腹腔镜和开放手术治疗 T3 近端 TCC 的临床和手术结果。æ¤æ¯”较分æžä»…考虑 T3 è‚¿ç˜¤ï¼Œå› ä¸º T4 肿瘤仅通过开放å¼æ‰‹æœ¯è¿›è¡Œï¼Œè€Œ T2 è‚¿ç˜¤å‡ ä¹Žæ€»æ˜¯ä½¿ç”¨è…¹è…”é•œæ‰‹æœ¯ã€‚æŽ¥å—腹腔镜手术的患者更年轻(p = 0.193),ACCI 评分更高(p = 0.163);患者的 BMI 没有显ç€å·®å¼‚(p = 0.481)。开放组手术时间明显缩çŸï¼ˆp =0.007)。腹腔镜组的平å‡ä½é™¢æ—¶é—´è¾ƒå¼€æ”¾ç»„å‡å°‘(p= 0.026)ã€‚è…¹è…”é•œç»„æ— æœ¯åŽå¹¶å‘ç—‡å‘生。
表 5. 腹腔镜和开放手术治疗 T3 è¿‘ç«¯æ¨ªç»“è‚ ç™Œçš„ä¸´åºŠå’Œæ‰‹æœ¯ç»“æžœæ¯”è¾ƒã€‚
æ ¹æ® Kaplan-Meier 曲线分æžè¿‘端 TCC 患者的总生å˜çŽ‡å¦‚图 4 所示。éšç€åŽŸå‘è‚¿ç˜¤æµ¸æ¶¦æ·±åº¦çš„å¢žåŠ ã€ä¼°è®¡çš„阳性 LN æ•°é‡å’Œè¿œå¤„转移状æ€çš„å¢žåŠ ï¼Œå˜æ´»çŽ‡é€æ¸ä¸‹é™ï¼ˆè¡¨ 3,图 4)。在肿瘤浸润深度方é¢ï¼Œè‡³å°‘ pT3 ( p = 0.016) 的患者的总生å˜æœŸæ˜¾ç¤ºä¸‹é™ï¼ˆå›¾ 4A)。GCLN 阳性患者的 OS 与阴性患者相似(p = 0.008);请注æ„,GCLN 阳性组åªæœ‰ 5 å患者(图4B)。LNR 组之间的生å˜çŽ‡æœ‰æ˜¾ç€å·®å¼‚ ( p< 0.025),有利于 LNR0(图 4 C)。
图 4. è¿‘ç«¯æ¨ªç»“è‚ ç™Œæ‚£è€…çš„ Kaplan-Meier 总生å˜åˆ†æžã€‚( A ) 阶段 pT2/3/4 (ç—…ç†æ€§è‚¿ç˜¤) 的总生å˜æ›²çº¿ã€‚( B ) GCLN 状æ€çš„ Kaplan-Meier 生å˜æ›²çº¿ã€‚( C ) ä¸åŒæ·‹å·´ç»“比例组的生å˜æ›²çº¿ï¼›LNR = 淋巴结比率:0 = LNR < 0.05ï¼›1 = LNR 范围从 0.05 到 0.20ï¼›2 = LNR > 0.20。
4ã€‚è®¨è®ºåœ¨æ™šæœŸç»“ç›´è‚ è‚¿ç˜¤ç—…ä¾‹ä¸ï¼Œå·²æ¸…楚è¯æ˜Žå°½å¯èƒ½å¤šåœ°åˆ‡é™¤ LN 至少对于估计生å˜çŽ‡å’Œç¡®å®šè¾…助癌症治疗的适应症很é‡è¦ã€‚åœ¨ç»“ç›´è‚ ç™Œæ‚£è€…ä¸ï¼ŒæˆåŠŸåˆ‡é™¤è½¬ç§»ç¶ï¼Œä¾‹å¦‚ä½äºŽè‚ºæˆ–è‚è„的转移ç¶ï¼Œä¸Žæ˜¾ç€çš„长期生å˜çŽ‡ç›¸å…³ï¼Œå› æ¤ï¼Œåˆ‡é™¤éžåŒºåŸŸæ€§ LN 转移ç¶é£Žé™©æ‚£è€…应与 OS 益处相关è”。这在我国尤为é‡è¦ï¼Œå› ä¸ºå¤§å¤šæ•°ç»“ç›´è‚ è‚¿ç˜¤ä»è¢«è¯Šæ–为晚期,导致æ»äº¡äººæ•°ä¸º 34/100,000(记录于 2016-2018 å¹´ï¼‰ï¼Œå‡ ä¹Žæ˜¯æ¬§æ´²å¹³å‡èŒƒå›´çš„两å€ã€‚ç»“è‚ ç™Œæ‚£è€…åº”å……åˆ†è€ƒè™‘é€‚å½“çš„æ²»ç–—å’Œå½»åº•çš„éšè®¿è®¡åˆ’。为æ高疾病的生å˜çŽ‡å’Œé¢„åŽï¼Œåº”æ ¹æ®æ¯ä½æ‚£è€…的临床特å¾ã€å±é™©å› ç´ å’Œè‚¿ç˜¤åˆ†æœŸï¼Œå¯¹æ²»ç–—è¿›è¡Œè°ƒæ•´ã€‚
手术准确性以åŠè‚¿ç˜¤æ²»ç–—会影å“长期生å˜çŽ‡ã€‚术åŽåˆ†æœŸçš„å‡†ç¡®æ€§è¿˜åŒ…æ‹¬å¯¹æ ‡æœ¬ LN 的准确分æžã€‚LNR æ˜¯è¯„ä¼°ç»“è‚ ç™Œæ‚£è€…æœ¯åŽé¢„åŽçš„æœ‰åŠ›å› ç´ ï¼Œåº”ç»“åˆå…¶ä»–å› ç´ è¿›è¡Œå‡†ç¡®è¯„ä¼°å’Œæœ€ä½³æ²»ç–—ç–略。
TCC 的淋巴引æµæ¯”最åˆè®¤ä¸ºçš„更为å¤æ‚ï¼Œå…¶ä»–ç ”ç©¶ä¸è¯å®žçš„ç»“è‚ å¤–è½¬ç§»æ”¯æŒè¿™ä¸€è§‚ç‚¹ã€‚åœ¨æœ¬ç ”ç©¶ä¹‹å‰çš„临床实践ä¸ï¼Œåœ¨è¿‘端 TCC 患者ä¸ï¼Œæˆ‘们观察到疑似肿瘤å—累的 GCLN,将其解剖ã€æ ‡è®°å¹¶é€è‡³ç—…ç†å¦ã€‚GCLN 阳性的å‘现使我们将这些 LN çš„è§£å‰–åŒ…æ‹¬åœ¨æ ‡å‡† CME å’Œ CVL 技术ä¸ï¼Œåœ¨è‡³å°‘有 T2 近端 TCC çš„æƒ…å†µä¸‹ã€‚åœ¨æˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶ä¸ï¼Œ5 å T2 或更深浸润性近端 TCC 患者(11.6%)检测到 GCLN å—累;所有转移患者å‡åœ¨ç»“è‚ å‘¨åŒºå‘ˆLN阳性。
ç›®å‰ï¼ŒTNM分期系统在全çƒèŒƒå›´å†…被广泛接å—,也是我国主è¦çš„分期系统。第 8 次修订被认为是癌症分期演å˜çš„一个主è¦è½¬æŠ˜ç‚¹ã€‚GCLN 被认为是éžåŒºåŸŸæ€§çš„,被 TNM 肿瘤分期分类为转移(M1a),并被 AJCC(美国癌症è”åˆå§”员会)分类为 IVA 期。如果这些 LN 被认为是区域性的,基于上述解剖å¦å’ŒèƒšèƒŽå¦è€ƒè™‘,如本文所建议的,分期将在 TNM 肿瘤分期ä¸å˜ä¸º N,并且在 AJCC 分类ä¸æœ€å¤šä¸º IIIC 期。æ¤å¤–,手术技术应包括切除淋巴结站 204ã€206 å’Œ 214v,作为近端 TCC çš„ CME æœŸé—´çš„æ ‡å‡†ç¨‹åºã€‚
在è‚曲附近的肿瘤ä¸åˆ‡é™¤ GCLN ç›®å‰æ£åœ¨äº‰è®ºä¸ï¼Œæœ€å¹¿æ³›æŽ¥å—的适应症是在怀疑肿瘤å—累的情况下。在我们看æ¥ï¼Œå¾ˆéš¾å‡†ç¡®è¯„估临床(CT/MRI)甚至术ä¸è¿™äº› LN 的肿瘤å—累情况。å¯ä»¥è€ƒè™‘对选定病例进行 LN çš„å²å“šèç»¿æ˜ å°„ï¼Œä½†æ²¡æœ‰å…¨é¢çš„多ä¸å¿ƒç ”究æ¥è¯æ˜Žè¿™ç§æ–¹æ³•çš„有效性以åŠéšç€æ—¶é—´çš„推移å¤å‘çš„å¯èƒ½æ€§ã€‚åœ¨æˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶ä¸ï¼Œæˆ‘们å‘现 GCLN çš„æ•°é‡å’Œåˆ‡é™¤çš„ GCL 大å°ä¸Žå…¶è‚¿ç˜¤å—累之间没有相关性。然而,我们å‘现 GCLN å—累更å¯èƒ½å‘生在通过固有肌层 (>T2) 生长的肿瘤ä¸ã€‚
å·²å‘表的数æ®æ˜¾ç¤ºï¼ŒTCC æ‚£è€…ä¸ GCLN 肿瘤å—累的å‘生率,包括è‚曲,在 0.7-22% 之间å˜åŒ–,并且似乎与侵è¢æ€§ç–¾ç—…和预åŽä¸è‰¯æœ‰å…³ã€‚从这个æ„义上说,GCLN 转移被确定为 TCC 患者的独立预åŽå› ç´ ã€‚æ出的问题是,是å¦æ‰€æœ‰ TCC 患者都应该进行扩大淋巴结切除术,或者确定 GCLN å—累的术å‰å±é™©å› ç´ å¯ä»¥æŒ‡å¯¼æ‰©å¤§æ·‹å·´ç»“切除术的适应症。从肿瘤å¦å®¶çš„角度æ¥çœ‹ï¼Œå®Œå…¨åˆ‡é™¤çš„ TNM IV 期å—益于与局部晚期 TNM III 期相åŒçš„辅助化疗,å³é•¿è¾¾ 6 个月的围手术期治疗。
多年æ¥ï¼Œäººä»¬ä¸€ç›´è®¤ä¸ºè¿›è¡Œæ ¹æ²»æ€§è‚¿ç˜¤æ‰‹æœ¯ä¼šå¢žåŠ å‘病率和æ»äº¡çŽ‡ï¼Œä½†ç ”究è¯æ˜Žå¹¶éžå¦‚æ¤ã€‚特别是对于 GCLN 解剖,Huang ç‰äººã€‚å‘现它å¯èƒ½ä¼šå¢žåŠ 胃轻瘫的å‘ç”ŸçŽ‡ã€‚åœ¨æˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶ç»„ä¸ï¼Œæˆ‘们记录了低å‘病率 (7%) å’Œæ— æ»äº¡çŽ‡ã€‚我们的大多数患者(74.4%)没有出现任何并å‘症。Dindo-Clavien 分类ä¸æœ€ä¸¥é‡çš„并å‘症类别是 IIIA,å‘生在 3 å患者(7%)ä¸ã€‚æˆ‘ä»¬ç ”ç©¶ä¸çš„患者没有需è¦å†æ¬¡æ‰‹æœ¯çš„并å‘ç—‡ã€‚å› æ¤ï¼ŒGCLNs 的广泛解剖被è¯æ˜Žæ˜¯å®‰å…¨çš„ï¼Œç±»ä¼¼äºŽå…¶ä»–ç ”ç©¶ç»“æžœã€‚æœ¬ç ”ç©¶ä¸çš„多å˜é‡é€»è¾‘分æžè¡¨æ˜Žï¼ŒpT4 阶段 ( p = 0.016) 和淋巴浸润 ( p < 0.001) 与 GCLN è½¬ç§»ç‹¬ç«‹ç›¸å…³ï¼Œä¸Žå…¶ä»–ç ”ç©¶ç»“æžœç›¸ä¼¼ã€‚é¦–é€‰è…¹è…”é•œæ–¹æ³•ï¼Œå› ä¸ºåœ¨ GCL 切除过程ä¸ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯æµ…表胰腺 LN çš„å¯è§æ€§æ›´å¥½ï¼Œå¯ä»¥é˜²æ¢èƒ°åäºŒæŒ‡è‚ å‰é™è„‰å’Œä¸Šé™è„‰å‡ºè¡€ï¼Œå¹¶åœ¨ GCL 切除过程ä¸é˜²æ¢èƒ°è…ºæŸä¼¤ï¼Œå¯¼è‡´æœ¯åŽå¹¶å‘症少,术åŽæŒç»æ—¶é—´æ›´çŸä½é™¢ã€‚
è¿™é¡¹ç ”ç©¶æ˜¯æ”¹å–„ç»“è‚ ç™Œæ‰‹æœ¯çš„ä¸€ä¸ªæ¥éª¤ï¼Œæ— 论我们是对特定手术程åºè¿›è¡Œä¸ªä½“åŒ–è¿˜æ˜¯æ ‡å‡†åŒ–ã€‚ç„¶è€Œï¼Œéœ€è¦æœ‰ç»éªŒçš„肿瘤外科团队æ¥æ‰§è¡Œè¿™ç§ç±»åž‹çš„手术。
在 GCLN ä¸è¿›è¡Œæ·‹å·´ç»“切除术å¯èƒ½ä¸Žè¾ƒä½Žçš„å¤å‘风险相关,但为了è¯æ˜Žè¿™ä¸€ç‚¹ï¼Œéœ€è¦å¯¹æ›´å¤§çš„队列进行进一æ¥çš„ç ”ç©¶ã€‚å°½ç®¡åœ¨è¿™ä¸ªç ”ç©¶é˜¶æ®µï¼Œä¸´åºŠè¯æ®ä¸è¶³ä»¥æ”¯æŒæ ‡å‡†åŒ–ï¼Œä½†æˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶è¯æ˜Žäº†è¿™ä¸€å‡è®¾æ˜¯å¯è¡Œçš„,ä»æœ‰å¾…未æ¥ç ”究的验è¯ã€‚近端 TCC ä¸ GCLN 切除的主è¦æŒ‘战是确定它是å¦éœ€è¦æ高总体生å˜çŽ‡ã€‚
æœ¬ç ”ç©¶çš„å…¶ä»–å±€é™æ€§ä¸Žç—…例数é‡æœ‰é™æœ‰å…³ã€‚需è¦è¿›ä¸€æ¥çš„ç ”ç©¶æ¥éªŒè¯æˆ‘们的å‘现。
5。结论
æ™šæœŸè¿‘ç«¯æ¨ªç»“è‚ ç™Œæ‚£è€…èƒƒç»“è‚ éŸ§å¸¦æ·‹å·´ç»“æ¸…æ‰«å¯æ”¹å–„ T3/T4 肿瘤的肿瘤å¦ç»“æžœï¼Œå› æ¤æ ‡å‡†åŒ–å¯èƒ½æ˜¯å¯è¡Œçš„。
女生ä¸é€‚åˆå¦ä¹ 外科,基本上没有时间。
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