新冠肺炎大流行对儿童牙科治疗的影响
COVID-19 大流行对儿童牙科治疗的影响：吉达市的回顾性横截面分析背景/目的：
新型冠状病毒病 (COVID-19) 的爆发已经影响到全世界的个人。考虑到牙科治疗的性质以及直接接触感染者的唾液、血液、气溶胶或飞沫，牙医面临感染 COVID-19 的重大风险。因此，为了减少产生气溶胶的程序，建议在大流行期间使用微创牙科 (MID)。本研究的目的是比较沙特阿拉伯吉达市一所大学医院在大流行期间的患者流量，并回顾性评估 COVID-19 大流行对包括 MID 在内的儿科牙科治疗的影响。
材料和方法：
本研究是在 COVID 19 大流行期间使用阿卜杜勒-阿齐兹国王大学牙科医院 (R4) 系统数据库与同期相比，对儿科患者记录、进行的牙科手术和微创技术进行的回顾性横断面分析在上一年。
结果：
在 COVID-19 大流行期间，儿科牙科患者流量仅包括 699 名患者，而去年同期为 1151 名患者。在大流行期间进行的最常见的儿科牙科手术是简单的修复治疗，包括裂缝密封剂，然后是拔牙和氟化物清漆应用。在大流行期间，进行了更多的微创治疗，包括霍尔技术、二胺氟化银、树脂浸润和无创伤修复技术。
结论：
根据这些数据，COVID-19 大流行对牙科患者流量和对儿童进行的牙科手术类型产生了影响。建议采用可最大限度减少空气产生的微创治疗；然而，为了确定小儿牙科微创治疗的长期有效性，需要更多样本量更大的后续研究。提出了更多关于 COVID-19 时代后保守儿科牙科管理的建议。
介绍
2019 年 12 月，一种被称为严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 的新型冠状病毒被发现。该病毒会导致起源于中国武汉市的 2019 年冠状病毒病 (COVID-19)。它是一种无法预测的病毒，传播速度很快，感染了全世界超过 4060 万人。感染者说话、呼吸、咳嗽或打喷嚏时从口或鼻释放的飞沫和气溶胶传播病毒。
这种流行病首先针对中国、欧洲和美国的社区，并继续在全球范围内蔓延。全球 COVID-19 感染速度在短时间内显着增加，对医学和牙科学校提出了重大挑战。为应对这一流行病，世卫组织将此次疫情视为国际关注的突发公共卫生事件。
在沙特阿拉伯，卫生部于 2020 年 3 月 2 日确认了首例病例。为了限制病毒的传播，对常规牙科治疗进行了重大改变。自疫情爆发以来，全球多个国家/地区的牙科已暂停，导致口腔保健服务的可用性严重中断。在许多地区，COVID-19 大流行给医疗保健系统带来了巨大压力。
研究表明，医疗保健提供者因其工作性质而被认为面临更高的污染风险。牙科程序要求牙医靠近患者，这违反了建议的个人之间一米的安全距离。因此，世卫组织在治疗前和治疗期间更新并添加了额外的安全措施和规程，以尽量减少牙医、患者和其他医护人员之间的感染传播。严禁执行产生气溶胶的程序 (AGP)，例如需要使用手机的程序。
气溶胶产生程序是一种医疗程序，它在空气中产生液体或固体颗粒，以及患者因呼吸、咳嗽、打喷嚏和说话而产生的颗粒。液滴通常是大的（>5 微米）水体。但是，有人提出 COVID-19 病毒的传播与空气传播（或雾化）传播有关。
考虑到牙科治疗的性质以及直接接触感染者的唾液、血液、气溶胶或飞沫，牙医面临感染 COVID-19 的重大风险。因此，在这次大流行期间，建议使用微创牙科 (MID)。MID基于三个主要方面：1）对疾病病因和预后的了解；2) 患者在家或诊所牙医采取的口腔保健措施；3) 使用预防方法来保护蛀牙、龋齿。几种 MID 技术是气溶胶生成程序的安全且高质量的替代方案。这些技术涉及窝沟封闭剂 (PFS)、树脂浸润 (RI)、二胺氟化银 (SDF)、霍尔技术 (HT) 和无创伤修复技术 (ART)。
在全球范围内，很少有研究调查 COVID-19 大流行对儿科牙科实践的影响。然而，在阿卜杜勒阿齐兹国王大学牙科医院 (KAUDH)，尚未进行任何研究来评估 COVID-19 对儿科患者牙科治疗的影响。零假设是 COVID-19 大流行对儿科牙科治疗没有影响。因此，本研究的目的是回顾性评估 COVID-19 大流行对儿科牙科治疗的影响，并比较大流行前后的患者流量。
材料和方法
学习规划
该研究设计是一项回顾性横断面分析，获得了伦理批准 (#129-11-20)，用于评估在大流行期间执行的儿科患者数据和程序。包括 2020 年 3 月至 2020 年 12 月流行期间到牙科诊所就诊的所有儿科患者的牙科记录。我们将去年同期（2019 年 3 月至 2019 年 12 月）的所有儿科牙科患者记录纳入对比。
学习技巧
数据来自阿卜杜勒阿齐兹国王大学牙科学院 (KAUFD) 的电子数据库 (R4)。从患者档案中收集的数据包括患者人口统计数据、治疗提供者、提供的治疗类型和进展记录。纳入标准是 14 岁或以下的儿童，他们被分配到急诊牙科诊所或被归类为 ASA I 的常规儿科牙科诊所。数据由一位经过校准的牙医通过电子归档系统收集。回顾性分析疫情期间儿科牙科患者的流动情况，并与上年进行比较。此外，评估了医疗受损患者的百分比和 ASA 分类。
统计分析
所有数据都被匿名化并保存在密码加密的桌面上。数据被输入到 Excel 表格中，以便更有条理地进行分析和比较。然后，使用SPSS Statistical analysis version 22.0（SPSS Inc.，Chicago.II，USA）输入和分析数据。描述性分析报告了结果（治疗程序）和变量（人口统计变量）的平均值、频率和百分比。
结果
患者流量和人口学特征表 1显示了 COVID 流行期间（2020 年）和上一年（2019 年）期间儿科牙科患者的人口统计数据。在 KAUDH，儿科牙科患者的流量与上一年相比减少了 60.7%。在 2020 年 3 月至 2020 年 12 月的 COVID-19 期间，只有 699 名儿科患者到诊所寻求牙科治疗，而去年同期（2019 年 3 月至 2019 年 12 月）为 1151 名儿科患者。
表 1 2019 年和 2020 年 COVID 流行期间儿科牙科患者人口统计数据
在 COVID 期间（2020 年），共有 71 名儿科患者被归类为 ASA II，25 人被转诊至 GA，而 2019 年有 98 名儿科患者被归类为 ASA II，13 例被转诊至 GA（图 1和图2 ） ）。然而，没有分类为 ASA III 和 IV 的患者的记录。
图 1 2019 年的纳入和排除标准。
图 2 2020 年的纳入和排除标准。
在 2019 年的 1151 名患者中，621 名（54%）年龄在 8-11 岁，治疗时的平均年龄为 9.5 ± 2.5。在 2020 年 COVID 期间，在 699 名患者中，472 名（67.7%）的年龄在 6-10 岁之间，治疗时的平均年龄为 8.4 ±2.6。COVID-19 期间的牙科手术图 3显示了与去年同期相比，在 COVID-19 期间进行的儿科牙科手术的数量和百分比。两年中提供的治疗百分比相当，但与前一年相比，在 COVID 期间进行的最常见手术是拔牙，分别为 406 例（58.10%）和 619 例（53.80%），而两年中最不常见的手术是赛璐珞条冠，分别为 3 例（0.30%）和 17 例（1.50%）。
图 3（2020 年）和上一年（2019 年）COVID 大流行期间常规牙科手术的比较。
COVID-19 期间的微创手术图 4显示了与去年同期相比，在 COVID-19 期间进行的微创手术的数量和百分比。疫情期间，霍尔技术和ART的使用频率比去年同期更高。在 COVID-19 期间，最常用的技术是 Hall 技术，占 15 名患者牙齿修复的 MID 治疗的 2.2%。MID 治疗中最不常用的技术是 ART，仅用于三名 (0.3%) 患者。在流行期间，只有 5 名 (0.7%) 患者接受了 SDF 治疗。
图 4 COVID 大流行（2020 年）和上一年（2019 年）期间的 MID 程序比较。
讨论
本研究是一项回顾性横断面研究，旨在评估 COVID-19 大流行对儿科牙科治疗的影响，并比较大流行前后的患者流量。此外，为了比较沙特阿拉伯一所大学医院在 COVID-19 期间执行的不同牙科手术和使用的微创技术。与之前在埃及和中国发表的研究类似，目前的结果表明，在流行期间，儿童的牙科保健利用服务有所减少。
我们的调查结果显示，在 COVID 期间，GA 转诊病例有所增加。同样，最近在英国进行的一项研究将 GA 数量的增加解释为父母在 COVID 大流行期间避免牙科预约的反应，除非他们的孩子报告了严重的牙科症状。先前的研究表明，使用牙科手机会增加患者和医护人员之间接触和传播 COVID-19 的风险；因此，为患者提供的治疗应尽可能微创，不使用手机，以降低感染传播的风险。在沙特阿拉伯，没有研究评估在大流行期间在儿科患者中使用替代性非侵入性牙科治疗，例如 ART 和 SDF，而不是牙科手机。卫生部 (MOH) 指南建议使用保守技术来降低牙科治疗期间气溶胶的风险。
这些技术已被用于有效修复原发性龋齿。 Alhalabi 等人对 COVID-19 后的临床建议进行了严格审查，结果表明，在治疗儿科牙科患者时，建议使用非修复性治疗和产生最小气溶胶的微创修复技术。
研究结果表明，在流行期间，SDF 技术应用于五名（0.7%）儿童牙科患者。几项系统评价评估了 SDF 对乳牙的有效性，发现 SDF 在阻止龋齿方面优于其他经过测试的技术。研究发现，SDF 比氟化物清漆和 ART 更有效。与我们的研究目的一致，本研究得出结论，使用 SDF 实现了世界卫生组织 (WHO) 的口腔健康目标，有助于减少龋齿活动，并为儿科诊所提供微创治疗方法特产。
我们的研究结果表明，霍尔技术是 COVID-19 期间最常用的 MID 技术。结果还表明，在大流行期间，与去年同期相比，使用霍尔技术治疗儿科患者的频率更高。分析显示，大多数使用霍尔技术治疗的患者都是由研究生治疗的。本科生可能对霍尔技术的预后和成功率没有足够的了解。几项随机临床试验在临床和放射学上评估了霍尔技术和传统方法，发现霍尔技术与传统的不锈钢制备方法相比略胜一筹。
然而，文献报道，由于垂直尺寸的增加，霍尔技术可能会暂时影响遮挡。以前的研究报告说，预制金属牙冠会导致咬合，迫使患者在几周内应对过早接触。这些研究还报告说，在牙冠粘接后的几周内，咬合垂直尺寸在术后几周内增加，并且在 15-30 天后重新建立咬合。与 Hall 技术相关的试点研究中报告的其他问题包括 TMJ 症状、咬肌活动减少和新萌出的恒磨牙的挤压。
关于其他MID技术，我们的研究结果表明，ART在大流行期间被频繁使用，但在上一年的统计中，没有人使用过这种技术。在尼日利亚，一项研究评估了 ART 修复体在小学生中的放置情况，经过 12 周的随访，大多数修复体完好无损。
这项研究的主要局限性在于它是回顾性进行的。所有临床数据都是通过审查患者医疗记录收集的，这导致错误报告不足。从系统收集的数据分别取自每个患者的档案，特别是从他们档案中的进度记录中获取。一些数据和程序没有写得足够详细，我们无法收集研究所需的信息，一些牙医没有写任何进度记录，这可能影响了我们的研究结果。该研究的局限性之一是它是在一个牙科中心进行的，因此无法确定普遍性。然而，阿卜杜勒阿齐兹国王大学医院被认为是西部地区主要的牙科中心之一，它遵循了国际牙科指南的更新。尽管存在这些缺点，但数据与先前研究的数据一致，这些研究报告称 COVID-19 对牙齿流动和不同 MID 技术的使用产生了影响。
结论
这项研究的主要发现表明，与去年同期相比，COVID-19 期间的患者流量有所减少。大流行期间使用最多的微创牙科技术是Hall技术，其次是SDF，同年两者略有差异。提出了更多关于 COVID-19 时代后儿科牙科微创牙科技术的建议。建议尽量减少产生空气的程序并转向侵入性较小或非侵入性的治疗方法。然而，为了确定 COVID-19 对儿科牙科治疗的长期有效性，需要更多样本量更大的后续研究。
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