诊æ–æ€¥æ€§å† çŠ¶åŠ¨è„‰ç»¼åˆå¾
抽象的背景和目的:欧洲心è„ç—…å¦ä¼š (ESC) 的指å—建议使用远程信æ¯å¤„ç†æ–¹æ³•è¯Šæ–心肌梗æ»ï¼Œå…许从急诊现场到进行ç»çš®å† 状动脉介入治疗的ä¸å¿ƒ (PCI ä¸å¿ƒ) 进行电è¯å¿ƒç”µå›¾ (TTECG)。事实è¯æ˜Žï¼Œè¿™æ ·çš„手术对 ST æ®µæŠ¬é«˜åž‹å¿ƒè‚Œæ¢—æ» (STEMI) 患者的生å˜æœ‰æœ‰ç›Šçš„å½±å“。关于在日常临床实践ä¸æ£ç¡®ä½¿ç”¨è¿™äº›æ–¹æ³•çš„æ•°æ®è¾ƒå°‘ã€‚æœ¬ç ”ç©¶çš„ç›®çš„æ˜¯æŒ‡å‡ºä½¿ç”¨ TTECG 系统的潜在适应症和ç¦å¿Œç—‡ï¼Œå¹¶ä¸ºç´§æ€¥åŒ»ç–—系统 (EMS) 团队和 PCI ä¸å¿ƒä¹‹é—´çš„适当åˆä½œæ供建议。æ料和方法: è¿™ç¯‡æ–‡ç« æ˜¯å¯¹å¿ƒè„病紧急情况的系统评价,并评估了 TTECG 系统的使用适应症。作者介ç»äº†ä»–们自己对 TTECG ä¼ æ’适应症有效性的分级,类似于官方 ESC 指å—ä¸ä½¿ç”¨çš„分级。结果::作者æ述了 EMS 实践ä¸å‘生的个别心è„病紧急情况,考虑了特定适应症或ç¦å¿Œç—‡TTECG çš„ä¼ è¾“ã€‚æœ¬æ–‡è¿˜è¯¦ç»†è®¨è®ºäº† EMS 团队和 PCI ä¸å¿ƒä¹‹é—´é€‚当åˆä½œçš„ä¸ªåˆ«å®žç”¨å»ºè®®ã€‚æ‰€æœ‰å»ºè®®éƒ½æ±‡æ€»åœ¨ä¸€ä¸ªæ–¹ä¾¿çš„è¡¨æ ¼ä¸ï¼Œä»¥æ–¹ä¾¿å…¶åœ¨æ—¥å¸¸ä¸´åºŠå®žè·µä¸çš„使用。结论_:摘è¦ä»‹ç»äº†æ³¢å…°è¿œç¨‹ä¿¡æ¯å¤„ç†æ”¯æŒç³»ç»Ÿåœ¨ STEMI 诊æ–领域的实际è¿è¡Œæƒ…况与模型建议的比较。指出有必è¦è¿›ä¸€æ¥æ•™è‚²ç½‘络ä¸å¤„ç† STEMI 治疗的å„个团队的æˆå‘˜ï¼Œä»¥åŠå¼•å…¥æ³•å¾‹æ³•è§„以批准现代医å¦ä¸è¿œç¨‹ä¿¡æ¯å¤„ç†ç³»ç»Ÿçš„è¿ä½œçš„å¿…è¦æ€§ã€‚
关键è¯ï¼š 心肌梗æ»ï¼›ç”µè¯å¿ƒç”µå›¾ï¼›åšå†³å®šçš„过程
一ã€ç®€ä»‹çŽ°ä»£åŒ»å¦é€šå¸¸åŸºäºŽæœ€æ–°æŠ€æœ¯ï¼Œä»Žè¯ç†å¦ 到医疗机器人,å†åˆ°è¿œç¨‹åŒ»ç–—领域的现代技术。åŽè€…最近å‘挥了越æ¥è¶Šé‡è¦çš„作用,并为支æŒæ‚£è€…的诊æ–å’Œæ²»ç–—åˆ›é€ äº†æ–°çš„ã€ä»¥å‰æ— 法实现的å¯èƒ½æ€§ã€‚在医å¦ä¸ä½¿ç”¨ä¿¡æ¯æŠ€æœ¯çš„一个例å是远程信æ¯å¤„ç†æŠ€æœ¯çš„使用,该技术ç»å¸¸ç”¨äºŽçŽ°ä»£æ€¥è¯ŠåŒ»å¦ã€‚远程信æ¯å¤„ç†è¢«å®šä¹‰ä¸ºæ“纵信æ¯å’Œæ•°æ®çš„过程。这适用于在å„ç§å†³ç–过程ä¸èŽ·å–ã€å¤„ç†ã€åˆ†å‘ã€ä¼ 输和使用这些数æ®ã€‚由于紧急医疗系统 (EMS) ä¸çš„工作性质(在医院结构之外的领域进行æ“作,ä¸å¯èƒ½ç›´æŽ¥å’¨è¯¢ç‰¹å®šé¢†åŸŸçš„专家,时间和诊æ–方法有é™ï¼Œå¹¶ä¸”事件éžå¸¸ç´§æ€¥ï¼‰ ,远程信æ¯å¤„ç†ç³»ç»Ÿå…许工作人员å‘é€æ‚£è€…çš„å„ç§ä¸´åºŠæ•°æ®å¹¶èŽ·å¾—进一æ¥å¤„ç†çš„帮助。这为 EMS 工作æ供了必è¦ä¸”å®è´µçš„支æŒã€‚_ 这里应该æ到的是,欧洲心è„ç—…å¦ä¼š (ESC) 的指å—明确建议在日常临床实践ä¸ä½¿ç”¨è¿œç¨‹ä¿¡æ¯å¤„ç†ç³»ç»Ÿæ¥æ”¯æŒ ST æ®µæŠ¬é«˜åž‹å¿ƒè‚Œæ¢—æ» (STEMI) 的诊æ–和治疗过程。在当代文献ä¸ï¼Œæœ‰å…³äºŽåœ¨ä¸ªåˆ«å›½å®¶ç»„织 STEMI 患者治疗的报告,以åŠç”¨äºŽä¼˜åŒ–和支æŒè¿™äº›æ‚£è€…治疗过程的远程信æ¯å¤„ç†ç³»ç»Ÿçš„æè¿°]。使用远程信æ¯å¤„ç†æ–¹æ³•å…许工人按照 ESC 指å—ä¸çš„建议将 STEMI 患者直接è¿é€åˆ° PCI ä¸å¿ƒï¼ˆæ•…æ„绕过没有执行 PCI 能力的医院,å³éž PCI ä¸å¿ƒï¼‰ã€‚当一å STEMI 患者最åˆè¢«è¿é€åˆ°éž PCI ä¸å¿ƒæ—¶ï¼Œæ®ä¼°è®¡ï¼Œåœ¨è½¬ç§»åˆ° PCI ä¸å¿ƒä¹‹å‰åœ¨è¿™å®¶åŒ»é™¢èŠ±è´¹çš„ä¸ä½æ—¶é—´çº¦ä¸º 68 分钟。这ç§å»¶è¿Ÿä¸Žè¯Šæ–和组织进一æ¥æ²»ç–—(与 PCI ä¸å¿ƒè”系和组织医疗è¿è¾“)的过程有关。åŒä¸€é¡¹ç ”究è¯æ˜Žï¼Œéž PCI ä¸å¿ƒçš„患者ç‰å¾…转è¿æ—¶é—´è¶…过 30 分钟与这些患者的ä½é™¢æ»äº¡çŽ‡å¢žåŠ 密切相关。å¦ä¸€ä¸ªå¥½å¤„是能够绕过急诊室 (ED) 将患者直接è¿é€åˆ°å¯¼ç®¡æ’入实验室 (CL),从而将第一次医疗接触 (FMC) 到导线交å‰çš„æ—¶é—´ç¼©çŸ 20 分钟。这些能力清楚地表明,使用 TTECG 系统å¯ä»¥ç›´æŽ¥ç¼©çŸä»Ž FMC 到å†çŒæ³¨çš„时间,并对 STEMI 患者的预åŽäº§ç”Ÿæ ¹æœ¬æ€§çš„有益影å“。
ç›®å‰ï¼ŒMI的分类主è¦åˆ†ä¸ºä¸¤ä¸ªéƒ¨åˆ†ã€‚第一类基于导致 MI å‘展的病ç†ç”Ÿç†æœºåˆ¶ï¼Œè¯¥æœºåˆ¶å·²åœ¨ MI 的第四个一般定义ä¸æå‡ºã€‚è¯¥åˆ†ç±»åŸºäºŽé™„åŠ æ£€æŸ¥çš„ç»“æžœï¼ˆå† çŠ¶åŠ¨è„‰é€ å½±ç»“æžœã€å®žéªŒå®¤æ£€æŸ¥ç»“果),ä¸é€‚用于院å‰é˜¶æ®µã€‚MI的第二个ç»å…¸åˆ’分是基于ECG结果。在门诊,心肌梗æ»çš„诊æ–主è¦åŸºäºŽä¸´åºŠä½“å¾ï¼ˆèƒ¸ç—›çš„部ä½ã€æ€§è´¨å’Œç±»åž‹ï¼‰å’Œå¿ƒç”µå›¾ç»“果。EMS çš„æ•‘æŠ¤è½¦æ ‡é…便æºå¼ ECG 设备(通常作为移动除颤器的一部分),这å…许急救人员在现场(在患者家ä¸ã€å…¬å…±åœºæ‰€ï¼‰æ‰§è¡Œ ECG。应该记ä½ï¼ŒESC 建议在患者进行 FMC åŽ 10 分钟内对胸痛(疑似 MI)患者进行 ECG。对å•ä¸ªå¿ƒè„å£ STEMI 诊æ–çš„ç²¾ç¡®å¿ƒç”µå›¾æ ‡å‡†ã€å·¦/å³ Hiss æŸæ”¯ä¼ 导阻滞或å˜åœ¨èµ·æ节律的 STEMI 诊æ–æ ‡å‡†çš„è®¨è®ºæ˜¾ç€è¶…å‡ºäº†æœ¬æ–‡çš„èŒƒå›´ç ”ç©¶ï¼Œå¹¶å·²åœ¨æ–‡çŒ®ã€‚çŽ°ä»£ STEMI 治疗基于å…许æ¢å¤é—åˆå† 状动脉通畅的å†çŒæ³¨æ²»ç–—方法。å†çŒæ³¨æ²»ç–—有两ç§æ–¹æ³•ï¼šè¯ç‰©å†çŒæ³¨å’Œæœºæ¢°å†çŒæ³¨ã€‚è¯ç‰©å†çŒæ³¨ï¼Œä¹Ÿç§°ä¸ºçº¤æº¶æ²»ç–—,涉åŠé™è„‰å†…ç»™è¯ä»¥æº¶è§£é˜»å¡žå† 状动脉æµåŠ¨çš„å‡å—。机械å†çŒæ³¨æ˜¯ç”¨çƒå›Šã€æ”¯æž¶æˆ–å…¶ä»–è£…ç½®æœºæ¢°æ‰“å¼€å† çŠ¶åŠ¨è„‰ï¼Œç§°ä¸ºåŽŸå‘æ€§å† çŠ¶åŠ¨è„‰è¡€ç®¡æˆå½¢æœ¯ (PCA)。应明确强调 PCA 在 STEMI 患者ä¸ä¼˜äºŽçº¤æº¶æ²»ç–—的优势。例外情况是,预计将患者è¿é€åˆ° CL 的时间明显延迟超过 2 å°æ—¶ï¼Œåœ¨è¿™ç§æƒ…况下,应考虑在事件现场é™è„‰æŽ¨æ³¨çº¤æº¶è¯ç‰©ã€‚作者自己的ç»éªŒè¡¨æ˜Žï¼Œå¦ä¸€ä¸ªå¸¸è§çš„纤溶治疗指å¾æ˜¯æ‚£è€…æ‹’ç»æŽ¥å—侵入性治疗。纤溶是机械å†çŒæ³¨çš„替代方法,但应è¦å‘Šæ‚£è€…出血并å‘ç—‡å’Œè¾ƒå·®çš„æ²»ç–—ç»“æžœã€‚ç¬¦åˆ ESC 指å—,建议在å„个国家/地区建立 STEMI 治疗系统。该系统应包括一个全国性的 CL 网络,å¯ä»¥åœ¨é«˜åº¦ä¸“业化的心è„病科的基础上进行 PCA(æ¯å¤© 24 公顷,æ¯å‘¨ 7 天)。这些科室ä½äºŽæœ‰è¶³å¤Ÿè®¾æ–½æ²»ç–—心肌梗æ»çš„医院(é‡ç—‡ç›‘护室ã€å½“地急诊室)。STEMI 治疗系统还包括在其结构ä¸æ²¡æœ‰ PCI ä¸å¿ƒçš„å°åž‹å½“地医院,以åŠç»“åˆæ‰€æœ‰è¿™äº›è¦ç´ çš„è¿ä½œè‰¯å¥½çš„ EMS。所有这三个组件的æ£ç¡®æ“作确ä¿äº†æ•´ä¸ªç³»ç»Ÿçš„æ£å¸¸è¿è¡Œï¼Œå¹¶ä¿è¯äº†å¯¹ MI 患者的最佳护ç†ã€‚2020 年,波兰有 154 家 CL,其ä¸æœ‰ 575 åç»è¿‡è®¤è¯çš„独立侵入性心è„ç—…å¦æ“作员在工作。文献详细æ述了波兰 EMS 的结构ã€åŠŸèƒ½å’Œç‰¹æ€§çš„详细信æ¯ã€‚需è¦å†æ¬¡å¼ºè°ƒçš„是,TTECG 系统形å¼çš„远程信æ¯æ”¯æŒç³»ç»Ÿçš„主è¦ä»»åŠ¡æ˜¯è¯Šæ–和鉴定 STEMI æˆ–é«˜å± NSTEMI 患者的侵入性治疗。
2. 工作目的
这项工作试图为 TTECG 系统在日常临床实践ä¸çš„使用æ供实用建议,并且是对心è„病紧急情况的系统评价,并评估了 TTECG ç³»ç»Ÿçš„ä½¿ç”¨é€‚åº”ç—‡ã€‚è¯¥æ–‡ç« è¿˜ä¸º EMS 团队和 PCI ä¸å¿ƒä¹‹é—´çš„å作æ供了建议。应该记ä½ï¼Œä»¥ä¸‹å»ºè®®ä»…基于作者的专业ç»éªŒæ出,构æˆä½œè€…的主观观点,ä¸å—ä¸´åºŠç ”ç©¶æˆ–ä¸´åºŠæ³¨å†Œçš„æ”¯æŒã€‚然而,临床ç»éªŒï¼ˆåœ¨ EMSã€PCI ä¸å¿ƒå’Œ CL 工作)使作者能够对 EMS å’Œ PCI ä¸å¿ƒä¹‹é—´çš„åˆä½œé—®é¢˜é‡‡å–独特而普é的方法。由于问题的å¤æ‚性以åŠåœ¨ä½¿ç”¨è¿œç¨‹ä¿¡æ¯å¤„ç†ç³»ç»Ÿæ—¶åº”考虑的大é‡å› ç´ ï¼Œå¹¶ä¸æ€»æ˜¯èƒ½å¤ŸæŒ‡å‡ºæ˜Žç¡®çš„行动模å¼ã€‚作者试图引入他们自己的个人建议é‡è¦æ€§åˆ†çº§ç³»ç»Ÿï¼Œè¯¥ç³»ç»Ÿç±»ä¼¼äºŽå¹¶åŸºäºŽ ESC 指å—ä¸ä½¿ç”¨çš„建议类别。由于这些åªæ˜¯ä½œè€…çš„æ„è§ï¼Œå¹¶æœªå¾—到临床试验的支æŒï¼Œå› æ¤ä»¥ä¸‹å»ºè®®çš„è¯æ®çº§åˆ«ä¸º C 级。本出版物特别考虑了在波兰公共å«ç”Ÿä¿å¥ç³»ç»Ÿå·¥ä½œçš„现实。
三ã€EMS与PCIä¸å¿ƒçš„åˆä½œ
本文的下一部分讨论了在 EMS å’Œ PCI ä¸å¿ƒä¹‹é—´ä½¿ç”¨ TTECG 系统期间相互åˆä½œçš„特别é‡è¦çš„æ–¹é¢ã€‚该系统的ç†è®ºå‡è®¾ä¼¼ä¹Žç®€å•æ˜Žäº†ã€‚ä¸å¹¸çš„是,日常生活和临床实践表明,在手术过程ä¸ï¼Œä¼šå‡ºçŽ°è®¸å¤šä¸æ˜Žç¡®ã€æœ‰äº‰è®®å’Œå†²çªçš„情况,这直接导致从 FMC 到导线交å‰çš„æ—¶é—´å¢žåŠ ï¼Œè¿›è€Œç›´æŽ¥è½¬åŒ–ä¸ºè¾ƒå·®çš„ç”Ÿå˜ç»“果在 STEMI 患者ä¸ã€‚
指å—ä¸å¯¹ ESC 的建议ä¸çš„主è¦é—®é¢˜ä¹‹ä¸€æ˜¯ä¸ºç»™å®šçš„ PCI ä¸å¿ƒå¼•å…¥æ˜Žç¡®å®šä¹‰çš„地ç†è´£ä»»åŒºåŸŸã€‚æ¯ä¸ªåœ¨è‡ªå·±çš„场所工作的 EMS 团队应与分é…给它的 PCI ä¸å¿ƒé•¿æœŸåˆä½œï¼ˆå»ºè®®çš„建议ç‰çº§ï¼šI)。当然,这个分é…å–决于到 PCI ä¸å¿ƒçš„è·ç¦»ã€‚EMS æˆå‘˜ä¸åº”è‡ªç”±é€‰æ‹©ä»–ä»¬å°†ä¼ è¾“ TTECG çš„ PCI ä¸å¿ƒã€‚这有利于改善åˆä½œæ¡ä»¶ï¼Œæ›´å¥½åœ°äº†è§£è”系电è¯ï¼Œå¹¶é™ä½Žä¸Ž STEMI 患者治疗过程的组织和åŽå‹¤ç›¸å…³çš„ä¸è‰¯äº‹ä»¶é£Žé™©ã€‚æ ¹æ® ESC çš„ STEMI æ²»ç–—æŒ‡å— [ 10],所有åˆä½œè§„则和原则都应以简å•çš„书é¢å议的形å¼åˆ›å»ºï¼ŒSTEMI 治疗系统ä¸åŒ…å«çš„å„个团队的所有æˆå‘˜éƒ½åº”阅读并éµå®ˆè¿™äº›å议(建议的类别:I)。这有利于éšåŽçš„åˆä½œå’Œå†²çªè§£å†³ã€‚缺ä¹æ˜Žç¡®åˆ¶å®šå’Œä¹¦é¢çš„å议有利于以有利于潜在问题的一方的方å¼å¯¹äº‹ä»¶è¿›è¡Œä¸ªäººè§£é‡Šï¼Œè¿™å¯èƒ½å¹¶ä¸æ€»æ˜¯æ£ç¡®çš„,并且通常对患者ä¸åˆ©ã€‚应该记ä½ï¼Œæ‰€æœ‰å¼•å…¥çš„åˆä½œè§„则旨在仅æœåŠ¡äºŽæ‚£è€…的利益,并利用目å‰å¯ç”¨çš„资æºå’Œå¯èƒ½æ€§ä¸ºå¥¹/ä»–æ供最快和最好的医疗æ´åŠ©ã€‚
缺ä¹åˆä½œçš„一个例å是将患者è¿é€åˆ°è¿œå¤„çš„ PCI ä¸å¿ƒï¼Œå°½ç®¡å€¼ç的心è„病专家没有å‘现任何将其è¿é€åˆ° PCI ä¸å¿ƒçš„迹象(建议ç‰çº§ï¼šIIIï¼‰ã€‚ä¼—æ‰€å‘¨çŸ¥ï¼Œèƒ¸ç—›çš„åŽŸå› æœ‰å¾ˆå¤šã€‚æ–‡çŒ®åŒ…æ‹¬åˆ†æžå› èƒ¸ç—›å…¥ä½ ED çš„æ‚£è€…çš„æ–‡ç« ï¼Œå‘现大约 75% 至 85% 的胸痛患者最终未被诊æ–为 MI。åªæœ‰åœ¨ STEMI 患者的情况下,æ‰éœ€è¦å°†èƒ¸ç—›æ‚£è€…直接转è¿åˆ° PCI ä¸å¿ƒã€‚在胸痛患者的心电图上没有 STEMI 梗æ»ç‰¹å¾çš„情况下,å¯èƒ½æ€€ç–‘éž ST æ®µæŠ¬é«˜åž‹å¿ƒè‚Œæ¢—æ» (NSTEMI)。在这组患者ä¸ï¼Œç¬¦åˆç«‹å³ä¾µå…¥æ€§ç–略的高å±æ‚£è€…的特å¾æ˜¯ï¼šè¡€æµåŠ¨åŠ›å¦ä¸ç¨³å®šã€å¿ƒæºæ€§ä¼‘å…‹ã€å°½ç®¡è¿›è¡Œäº†è¯ç‰©æ²»ç–—但å¤å‘/难治性胸痛ã€å±åŠç”Ÿå‘½çš„心律失常ã€å¿ƒè‚Œæ¢—æ»çš„机械并å‘ç—‡ã€æ€¥æ€§å¿ƒåŠ›è¡°ç«ä¸Ž NSTEMIã€6 æ ¹å¯¼è” ST 段压低 >1 mm ä»¥åŠ VR å’Œ/或 V1 ä¸ ST 段抬高明显相关。这些患者组也应立å³è½¬ç§»åˆ° PCI ä¸å¿ƒï¼ˆå°½ç®¡ ECG ä¸æ²¡æœ‰ STEMI 特å¾ï¼‰ã€‚其余患者å¯èƒ½ä¼šè¢«è¿é€åˆ°æœ€è¿‘医院的急诊室,在那里他们将获得必è¦çš„医疗帮助并进行适当的诊æ–程åºã€‚在确认 NSTEMI åŽï¼Œæ ¹æ®è¿›è¡Œçš„风险评估,这些患者å¯ä»¥æ ¹æ® ESC 指å—在适当的时间范围内被è¿é€åˆ° PCI ä¸å¿ƒã€‚当然,这æ¡è§„则ä¸é€‚用于与 PCI ä¸å¿ƒæœ€è¿‘的医院的患者。事先将æ¯ä½èƒ¸ç—›æ‚£è€…转è¿è‡³ PCI ä¸å¿ƒå¾€å¾€å¯¹æ‚£è€…有害(如果患者最终未被诊æ–为 MI,则会延长患者转è¿è‡³é€‚当医疗ä¸å¿ƒçš„时间),并å¯èƒ½å¯¼è‡´æ»äº¡é£Žé™©è¾ƒé«˜ï¼ˆå»ºè®®ç±»åˆ«ï¼šIII)。其次,这ç§æƒ…况有利于 ED å’Œ PCI ä¸å¿ƒçš„严é‡è¿‡åº¦æ‹¥æŒ¤ï¼Œä»¥åŠä»–们工作人员的大é‡å·¥ä½œé‡ã€‚应该记ä½ï¼ŒPCI ä¸å¿ƒä¸Žå‡ 家或åå‡ å®¶è¾ƒå°çš„医院åˆä½œï¼Œå¹¶ç…§é¡¾å±…ä½åœ¨å¤§èŒƒå›´å†…çš„æ‚£è€…ã€‚å› æ¤ï¼Œåº”始终考虑床ä½èµ„æºçš„æ£ç¡®ä½¿ç”¨å’Œåœ¨è¿™äº›ä¸å¿ƒå·¥ä½œçš„高度专业化的人员,以便在关键时刻为确诊的STEMI患者æ供床ä½ã€‚
å¦ä¸€ä¸ªä¾‹å¤–æ˜¯ç”±äºŽæŠ€æœ¯åŽŸå› ï¼ˆä¾‹å¦‚ï¼Œè¡€ç®¡é€ å½±å¤±è´¥ã€å…¶ä»– STEMI 患者ç‰å¾…手术)拒ç»æŽ¥æ”¶ STEMI 患者。在这ç§æƒ…况下,ç»å¯¹ä¸åº”将患者è¿é€åˆ°è¯¥ PCI ä¸å¿ƒï¼ˆå»ºè®®ç‰çº§ï¼šIIIï¼‰ã€‚è¿™æ ·çš„ç¨‹åºå¯èƒ½ä¼šæ˜¾ç€å»¶é•¿ä»‹å…¥æ²»ç–—的实施时间,并导致患者预åŽæ¶åŒ–甚至æ»äº¡ã€‚æ¤æ—¶ï¼Œè¿˜åº”注æ„,如果分é…给特定救护队的 CL å› ä¸Šè¿°åŽŸå› æ‹’ç»æ”¶æ²» STEMI 患者,她/他应指明能够收治并æä¾›æ¤ç±»æ‚£è€…的最近的 CL .
4. TTECG ä¼ è¾“è‡³ PCI ä¸å¿ƒçš„适应症和ç¦å¿Œç—‡
其他值得讨论的实际方é¢æ˜¯ TTECG ä¼ è¾“çš„é€‚åº”ç—‡ã€‚åœ¨è¿™ä¸€ç‚¹ä¸Šï¼Œåº”è¯¥æ¸…æ¥šåœ°å¼ºè°ƒ TTECG ä¼ æ’的唯一迹象导致怀疑 MI(å‡å®šä¸º STEMIï¼‰ã€‚å› æ¤ï¼ŒTTECG ä¼ æ’çš„å”¯ä¸€æ— å¯äº‰è¾©çš„指å¾å°†æ˜¯ MI 的潜在症状,这通常归结为患者报告胸痛(建议的推èç‰çº§ï¼šIï¼‰ã€‚æ¯«æ— ç–‘é—®ï¼ŒTTECG 系统的ä¸å¿…è¦å’Œä¸åˆç†ä½¿ç”¨æ˜¯æ—¥å¸¸ä¸´åºŠå®žè·µä¸çš„一个问题。腹痛ã€å¤´æ™•ã€æ„识障ç¢ã€å…¨èº«ä¸é€‚和交通事故åŽèƒ¸éƒ¨å¤–伤患者是波兰 TTECG ä¼ æ’的最常è§åŽŸå› 。必须明确强调,TTECG ä¼ æ’çš„å¯èƒ½æ€§ä¸ä¼šå¯¼è‡´ EMS 团队就æ¯ä¸ªæœ‰é—®é¢˜çš„患者咨询值ç心è„病专家的å¯èƒ½æ€§ã€‚åœ¨ä¸Šè¿°æƒ…å†µä¸‹ï¼Œä¼ è¾“ TTECG æ‰€èŠ±è´¹çš„æ—¶é—´æ˜¯æµªè´¹æ—¶é—´ï¼Œå› ä¸ºåœ¨è¿™äº›æƒ…å†µä¸‹ï¼Œå¿…é¡»ç«‹å³è¿›è¡Œå¯èƒ½å½±å“患者生å˜çš„紧急程åºã€‚过度ä¸åˆç†çš„ TTECG ä¼ è¾“å¯èƒ½ä¼šå¯¼è‡´å€¼ç的心è„病专家超负è·å·¥ä½œï¼Œå¹¶ä¸”在æŸäº›æ—¶å€™å¯èƒ½ä¼šä¸¥é‡ç ´å PCI ä¸å¿ƒçš„æ£å¸¸è¿ä½œã€‚å¯èƒ½å½±å“患者生å˜çš„,必须立å³è¿›è¡Œã€‚过度ä¸åˆç†çš„ TTECG ä¼ è¾“å¯èƒ½ä¼šå¯¼è‡´å€¼ç的心è„病专家超负è·å·¥ä½œï¼Œå¹¶ä¸”在æŸäº›æ—¶å€™å¯èƒ½ä¼šä¸¥é‡ç ´å PCI ä¸å¿ƒçš„æ£å¸¸è¿ä½œã€‚å¯èƒ½å½±å“患者生å˜çš„,必须立å³è¿›è¡Œã€‚过度ä¸åˆç†çš„ TTECG ä¼ è¾“å¯èƒ½ä¼šå¯¼è‡´å€¼ç的心è„病专家超负è·å·¥ä½œï¼Œå¹¶ä¸”在æŸäº›æ—¶å€™å¯èƒ½ä¼šä¸¥é‡ç ´å PCI ä¸å¿ƒçš„æ£å¸¸è¿ä½œã€‚
腹痛ã€æ¶å¿ƒå’Œå‘•åç‰èƒƒéƒ¨ç—‡çŠ¶æ˜¯ TTECG ä¼ æ’的常è§åŽŸå› 。文献ä¸æœ‰å…³äºŽ MI 如何模拟腹痛的报é“。作者自己的ç»éªŒè¡¨æ˜Žï¼Œæ‰€è°“çš„ MI 腹膜在日常临床实践ä¸æ˜¯ä¸€ç§æ¯”较少è§çš„现象,最常与下心å£å¤§é¢ç§¯ç¼ºè¡€æœ‰å…³ã€‚å› æ¤ï¼Œå¯¹äºŽæŠ¥å‘Šè…¹ç—›çš„患者,应始终首先怀疑急性腹部疾病或其他急性手术疾病。作为鉴别诊æ–的一部分,人们应该始终首先关注最å¯èƒ½çš„诊æ–,然åŽé€æ¸è½¬å‘更罕è§å’Œä¸å¤ªå¯èƒ½çš„诊æ–。腹膜体å¾ã€è…¹éƒ¨åŽ‹ç—›å’Œç¼ºä¹è‚ è •åŠ¨ä¸æ˜¯ä¸Žè…¹ç½©ç›¸å…³çš„症状,而是明确æ示腹腔处于急性状æ€ã€‚å¦‚æœ‰ç–‘é—®ï¼Œåº”è€ƒè™‘ä¼ è¾“ TTECG 记录(建议ç‰çº§ï¼šIIa)。
æ— è®ºå…¶èµ·æºå¦‚何,缓慢性心律失常通常都ä¸æ˜¯ TTECG ä¼ æ’的典型指å¾ã€‚该规则的一个例外是诊æ–为急性心肌梗æ»å¹¶å‘å®Œå…¨æ€§æˆ¿å®¤ä¼ å¯¼é˜»æ»žæˆ–çª¦æ€§å¿ƒåŠ¨è¿‡ç¼“ã€‚ç„¶è€Œï¼Œåœ¨è¿™ç§æƒ…况下,患者最常报告的第一个症状是胸痛,这最åˆæ示了 MI 的诊æ–,并表明 TTECG çš„ä¼ æ’。值得注æ„的是,完全性房室性心è„ä¼ å¯¼é˜»æ»žæ˜¯ä¸€ç§ç›¸å½“罕è§çš„ STEMI 并å‘症:大约 1.7% çš„å‰å£ STEMI 患者和 10.7% çš„éžå‰å£ STEMI 患者å‘生这ç§å¹¶å‘症。应该明确强调的是,EMS 团队在现场诊æ–心动过缓而没有伴éšçš„典型胸痛并ä¸æ˜¯ TTECG ä¼ æ’的典型指å¾ï¼ˆæŽ¨èç‰çº§ï¼šIIb)。当然,应该åšå¿ƒç”µå›¾æ¥ç¡®å®šå¿ƒåŠ¨è¿‡ç¼“çš„åŽŸå› ã€‚EMS 团队æˆå‘˜ç”±äºŽä¸åŒçš„åŽŸå› æ— æ³•æ£ç¡®è¯†åˆ« ECG ä¸å¿ƒåŠ¨è¿‡ç¼“çš„åŽŸå› ï¼ˆä¾‹å¦‚ï¼Œæˆ¿å®¤ä¼ å¯¼é˜»æ»žã€çª¦æ€§å¿ƒåŠ¨è¿‡ç¼“ã€çª¦æ€§åœæç‰ï¼‰çš„情况也ä¸æ˜¯å¿ƒç”µå›¾ä¼ æ’的指å¾ã€‚ TTECG 到 PCI ä¸å¿ƒã€‚在院å‰é˜¶æ®µäº†è§£å¿ƒåŠ¨è¿‡ç¼“çš„åŽŸå› ä¸ä¼šå½±å“进一æ¥çš„医疗管ç†ã€‚å¯¹äºŽæœ‰ç—‡çŠ¶çš„å¿ƒåŠ¨è¿‡ç¼“ï¼ˆæ— è®ºåŽŸå› å¦‚ä½•ï¼‰ï¼Œåº”åŠæ—¶ç»™äºˆæ ‡å‡†è¯ç‰©æ²»ç–—。在æŸäº›æƒ…况下,应考虑ç»çš®å¿ƒè„èµ·æ。EMS æˆå‘˜åº”é¿å…浪费时间进行 TTECG ä¼ è¾“ï¼ˆå’Œç‰å¾…å馈),并应立å³é›†ä¸ç²¾åŠ›åœ¨çŽ°åœºå®žæ–½é€‚当的处ç†ã€‚与ä¸å¿…è¦çš„ TTECG ä¼ è¾“ç›¸å…³çš„é€‚å½“ç´§æ€¥ç¨‹åºçš„ä¸å¿…è¦å»¶è¯¯å¯èƒ½å¯¹æ‚£è€…的生å˜æœºä¼šäº§ç”Ÿè´Ÿé¢å½±å“。å±åŠç”Ÿå‘½çš„心动过缓患者,在现场åˆæ¥æ²»ç–—åŽï¼Œåº”é€å¾€å°±è¿‘医院的急诊科,在那里å¯ä»¥å®žæ–½ä¸´æ—¶ç»é™è„‰å¿ƒè„èµ·æ。与ä¸å¿…è¦çš„ TTECG ä¼ è¾“ç›¸å…³çš„é€‚å½“ç´§æ€¥ç¨‹åºçš„ä¸å¿…è¦å»¶è¯¯å¯èƒ½å¯¹æ‚£è€…的生å˜æœºä¼šäº§ç”Ÿè´Ÿé¢å½±å“。å±åŠç”Ÿå‘½çš„心动过缓患者,在现场åˆæ¥æ²»ç–—åŽï¼Œåº”é€å¾€å°±è¿‘医院的急诊科,在那里å¯ä»¥å®žæ–½ä¸´æ—¶ç»é™è„‰å¿ƒè„èµ·æ。与ä¸å¿…è¦çš„ TTECG ä¼ è¾“ç›¸å…³çš„é€‚å½“ç´§æ€¥ç¨‹åºçš„ä¸å¿…è¦å»¶è¯¯å¯èƒ½å¯¹æ‚£è€…的生å˜æœºä¼šäº§ç”Ÿè´Ÿé¢å½±å“。å±åŠç”Ÿå‘½çš„心动过缓患者,在现场åˆæ¥æ²»ç–—åŽï¼Œåº”é€å¾€å°±è¿‘医院的急诊科,在那里å¯ä»¥å®žæ–½ä¸´æ—¶ç»é™è„‰å¿ƒè„èµ·æ。
在患有快速性心律失常的患者ä¸ï¼Œæƒ…况更为å¤æ‚。æ¤å¤„åº”æ˜Žç¡®åŒºåˆ†æ— å±åŠç”Ÿå‘½çš„室上性心律失常的稳定患者组和室性心动过速患者组。应该记ä½ï¼Œå¯¹äºŽç¬¬ä¸€ç»„和第二组的患者,EMS 团队æˆå‘˜çš„首è¦ä»»åŠ¡åº”è¯¥æ˜¯æŒ‰ç…§å…¬è®¤æ ‡å‡†æ²»ç–—å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸ã€‚TTEG çš„ä¼ è¾“æ˜¯æ¬¡è¦æ´»åŠ¨ï¼›ä¸åº”延误心律失常的治疗,应在患者临床状况完全稳定åŽè¿›è¡Œã€‚需è¦å†æ¬¡å¼ºè°ƒçš„是,与值ç心è„病专家è”系的å¯èƒ½æ€§å¹¶ä¸æž„æˆå°±å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸çš„治疗方法或所用è¯ç‰©çš„类型和剂é‡å‘她/他咨询的å¯èƒ½æ€§ï¼Œå¹¶ä¸”ä¸åº”用于电è¯å’¨è¯¢ç”µå¤å¾‹ç¨‹åºçš„适应症。æ¤ç±»å†³å®šåªèƒ½ç”±çŽ°åœºæ€¥æ•‘人员在亲自检查患者åŽåšå‡ºã€‚心梗过程ä¸æœ€å¸¸è§çš„窄 QRS 心律失常是心房颤动,æ®æŠ¥é“å‘生率在 10% 到 20% 之间,具体å–决于心梗的类型。æ¤ç±»å†³å®šåªèƒ½ç”±çŽ°åœºæ€¥æ•‘人员在亲自检查患者åŽåšå‡ºã€‚心梗过程ä¸æœ€å¸¸è§çš„窄 QRS 心律失常是心房颤动,æ®æŠ¥é“å‘生率在 10% 到 20% 之间,具体å–决于心梗的类型。æ¤ç±»å†³å®šåªèƒ½ç”±çŽ°åœºæ€¥æ•‘人员在亲自检查患者åŽåšå‡ºã€‚心梗过程ä¸æœ€å¸¸è§çš„窄 QRS 心律失常是心房颤动,æ®æŠ¥é“å‘生率在 10% 到 20% 之间,具体å–决于心梗的类型。对于血æµåŠ¨åŠ›å¦ç¨³å®šçš„室上性心律失常(QRS 波群ç‹çª„)且在没有明显的典型胸部疼痛的情况下进行,没有ç»å¯¹çš„指å¾å°†å¿ƒç”µå›¾ä¼ 输到 PCI ä¸å¿ƒï¼ˆæŽ¨èç‰çº§ï¼šIIb)。在这些患者ä¸ï¼Œåº”该å‡è®¾ç‰¹å®šå¿ƒå¾‹å¤±å¸¸æ˜¯æ€¥æ€§å¿ƒè‚Œæ¢—æ»ç›´æŽ¥å¹¶å‘症的风险很低。这些患者需è¦è¿é€åˆ°æœ€è¿‘çš„ ED 进行进一æ¥æ²»ç–—。对于血æµåŠ¨åŠ›å¦ä¸ç¨³å®šçš„室上性心动过速和典型的心绞痛症状的患者,在现场临床稳定åŽï¼ˆåœ¨å®žè·µä¸ï¼Œè¿™æ„味ç€è¯•å›¾æ¢å¤çª¦æ€§å¿ƒå¾‹ï¼‰ï¼Œå¯ä»¥è¿›è¡Œ TTECG ä¼ è¾“ï¼ˆæŽ¨èç‰çº§ï¼šIIa)。
对于室性心律失常 (VA)(简å•æ¥è¯´ï¼Œå°±æ˜¯å®½ QRS 波群的心律失常),情况更简å•ï¼Œå› 为æ¯ä½ VA 患者都需è¦è¿›ä¸€æ¥è¯¦ç»†çš„心è„诊æ–,并应转诊至专业ä¸å¿ƒã€‚æ®ä¼°è®¡ï¼Œ6-8% çš„ STEMI 患者有血æµåŠ¨åŠ›å¦æ˜¾ç€çš„ VA。在这ç§æƒ…况下,在患者病情åˆæ¥ç¨³å®šåŽï¼ˆè¿™é€šå¸¸æ„味ç€å°è¯•æ¢å¤çª¦æ€§å¿ƒå¾‹ï¼‰ï¼Œåº”é‡æ–°è®°å½•å¿ƒç”µå›¾å¹¶å°†å…¶å‘é€åˆ° PCI ä¸å¿ƒè¿›è¡Œåˆ†æžï¼ˆå»ºè®®ç‰çº§ï¼šIIa) . 这里需è¦å¼ºè°ƒçš„是,在 VA 的情况下,心电图 ST 段的分æžæ˜¯ä¸å¯é çš„ï¼Œå› æ¤å‘é€å·²è¯Šæ–为宽 QRS 心动过速的心电图记录是没有æ„ä¹‰çš„ï¼Œå¹¶ä¸”ç”±äºŽä»¥ä¸‹åŽŸå› é™ä½Žäº†æ‚£è€…的生å˜æœºä¼šèŠ±è´¹åœ¨è¿™é¡¹æ´»åŠ¨ä¸Šçš„时间(建议ç‰çº§ï¼šIII)。还应记ä½ï¼Œå¯¹äºŽåœ¨çŽ°åœºæœªèƒ½æ¢å¤çª¦æ€§å¿ƒå¾‹å¹¶å› 心律失常而被转è¿çš„ VA 患者,转è¿æ—¶é—´åº”å°½é‡ç¼©çŸã€‚在实践ä¸ï¼Œè¿™æ„味ç€å°†æ¤ç±»æ‚£è€…è¿é€åˆ°æœ€è¿‘çš„ ED(ä¸åº”通过将患者è¿é€åˆ°è¿œå¤„çš„ PCI ä¸å¿ƒæ¥å»¶é•¿æ¤æ—¶é—´ï¼‰ã€‚在患者临床稳定(æ¢å¤çª¦æ€§å¿ƒå¾‹ï¼‰åŽçš„ ED ä¸ï¼Œå¯ä»¥è€ƒè™‘与 PCI ä¸å¿ƒè”ç³»å¹¶ä¼ è¾“ TTECG(建议类别:IIa)。
呼å¸å›°éš¾æ˜¯å¯¼è‡´é¢‘ç¹ TTECG ä¼ æ’çš„å¦ä¸€ä¸ªç—‡çŠ¶ã€‚GRACE 登记å‘现 8% çš„ MI 患者没有胸痛,而呼å¸å›°éš¾æ˜¯è¶…过一åŠçš„ MI 患者的主è¦ç—‡çŠ¶ã€‚å°±æœ¬ç ”ç©¶è€Œè¨€ï¼Œå‘¼å¸å›°éš¾çš„åŽŸå› å¯å¤§è‡´åˆ†ä¸ºä¸¤ç»„:与呼å¸ç³»ç»Ÿç›¸å…³çš„åŽŸå› å’Œä¸Žå¿ƒè¡€ç®¡ç³»ç»Ÿç›¸å…³çš„åŽŸå› ã€‚TTECG ä¼ æ’的适应症是患有与肺水肿临床特å¾ç›¸å¯¹åº”的严é‡å‘¼å¸å›°éš¾çš„患者,其ä¸æ€¥æ€§å¿ƒè‚Œæ¢—æ»æ˜¯å‘¼å¸å›°éš¾çš„æŽ¨å®šåŽŸå› ã€‚èƒ¸ç—›ã€çªç„¶å‘作ã€ä¸¥é‡å‘¼å¸å›°éš¾ã€è¡€æµåŠ¨åŠ›å¦ä¸ç¨³å®šçš„特å¾ã€ä½Žè¡€åŽ‹å’Œä½“æ ¼æ£€æŸ¥æ—¶è‚ºå¾ªçŽ¯å……è¡€çš„ç‰¹å¾æ˜¯æ”¯æŒå‘¼å¸å›°éš¾å‘作的心æºæ€§èƒŒæ™¯çš„症状,并æ示 TTECG ä¼ æ’以排除或确认å¯èƒ½çš„ STEMI(建议的推èç‰çº§ï¼šI)。在日常临床实践ä¸ï¼Œåœ¨è‚ºæ°´è‚¿çš„情况下,åªæœ‰ ECG ä¸å‡ºçŽ° STEMI 是立å³ä¾µå…¥æ€§ç–略的指å¾ã€‚在许多情况下,有必è¦å¼€å§‹å¯¹æ‚£è€…è¿›è¡Œæœºæ¢°é€šæ°”ï¼Œå› ä¸ºæ‚£æœ‰ä¸¥é‡å‘¼å¸å›°éš¾çš„æ‚£è€…é€šå¸¸æ— æ³•é‡‡å–è¿›è¡Œå† çŠ¶åŠ¨è„‰é€ å½±æ‰€éœ€çš„ç¨³å®šé•¿æœŸå§ä½ã€‚在 STEMI 的情况下,治疗的é‡ç‚¹æ˜¯æ¢å¤é—åˆå† çŠ¶åŠ¨è„‰çš„é€šç•…ã€‚å› æ¤ï¼Œä¸åº”通过致力于稳定患者和å‡å°‘呼å¸å›°éš¾ï¼ˆè‡³å…许患者躺下的程度)æ¥å»¶é•¿æ‰§è¡Œ PCA çš„æ—¶é—´ã€‚è¿™æ ·çš„ç¨‹åºï¼Œè™½ç„¶ä¹ä¸€çœ‹ä¼¼ä¹Žæ˜¯æ£ç¡®çš„(旨在é¿å…对患者进行气管æ’管和机械通气),由于æ¢å¤æ¢—塞动脉通畅所需的时间显ç€å»¶é•¿ï¼Œå› æ¤é™ä½Žäº†æ‚£è€…的总体生å˜æœºä¼šã€‚尽管 ESC 指å—还建议对具有明显与 MI 相关的急性心力衰ç«ç‰¹å¾ï¼ˆå…·æœ‰è‚ºæ°´è‚¿çš„临床特å¾ï¼‰çš„ NSTEMI 患者采å–ç«‹å³ä¾µå…¥æ€§ç–略(最长 2 å°æ—¶ï¼‰ï¼Œä½†åœ¨ä¸´åºŠå®žè·µä¸ï¼Œåœ¨åšå‡ºæœ‰å…³ä»¥ä¸‹æ–¹é¢çš„é‡è¦å†³å®šä¹‹å‰å¯¹äºŽæ‚£è€…(气管æ’管ã€æœºæ¢°é€šæ°”),应始终å°è¯•ç¡®è®¤ MI 的诊æ–(例如,通过高çµæ•åº¦æµ‹å®šå¿ƒè‚Œè‚Œé’™è›‹ç™½ï¼‰ã€‚临床表现和心电图本身通常ä¸è¶³ä»¥ä»¤äººä¿¡æœåœ°è¯Šæ– NSTEMI(众所周知,NSTEMI å¯èƒ½åœ¨å¿ƒç”µå›¾å‘生最å°æˆ–éžç‰¹å¼‚性å˜åŒ–æ—¶å‘生)。有慢性肺病病å²çš„患者呼å¸å›°éš¾ã€ç–‘似肺炎å‘çƒæ‚£è€…的呼å¸å›°éš¾ã€æ— 典型胸痛患者的呼å¸å›°éš¾å’Œè¡€æµåŠ¨åŠ›å¦ç¨³å®šæ‚£è€…的呼å¸å›°éš¾ä¸æ˜¯ TTECG ä¼ æ’的指å¾ï¼ˆæŽ¨èç‰çº§: 三)。严é‡å‘¼å¸å›°éš¾æ‚£è€…çš„å¦ä¸€ä¸ªå›°éš¾æ˜¯æ‰§è¡Œæ£ç¡®å¿ƒç”µå›¾çš„技术问题(患者情绪激动,ç»å¸¸é‡‡å–å姿,ä¸åˆä½œçš„患者),这会导致心电图出现大é‡ä¼ªå½±å’Œæ˜¾ç€é™ä½Žå…¶è¯Šæ–价值。在这些情况下,在 PCI ä¸å¿ƒæŽ¥å—心电图的值çåŒ»ç”Ÿå°†æ— æ³•æ£ç¡®è¯„ä¼°å¿ƒç”µå›¾ã€‚åœ¨è¿™æ ·çš„æƒ…å†µä¸‹ï¼Œä¸åº”将时间浪费在多次é‡å¤å¿ƒç”µå›¾ä¸Šï¼ˆå°¤å…¶æ˜¯åœ¨æ‚£è€…处于严é‡ä¸´åºŠçŠ¶å†µçš„情况下)。在呼å¸å›°éš¾çš„情况下,当务之急是实施医疗程åºä»¥æŒ½æ•‘患者的生命,而ä¸æ˜¯ä¸“注于æ£ç¡®æ‰§è¡Œå¿ƒç”µå›¾ã€‚
下一组患者是休克治疗åŽçš®ä¸‹æ¤å…¥å¿ƒè„å¤å¾‹é™¤é¢¤å™¨ (ICD) 的患者。æ¯ä¸ªæ¤ç±»æ‚£è€…都应在专门的ä¸å¿ƒè¿›è¡Œæ£€æŸ¥ï¼Œä»¥ç¡®è®¤ç”µå‡»ç–—法的充分性,然åŽç¡®å®šå¿ƒå¾‹å¤±å¸¸çš„åŽŸå› ã€‚åœ¨ä¸´åºŠå®žè·µä¸ï¼ŒVA è§¦å‘ ICD 干预的一个å¯èƒ½ä¸”相当常è§çš„åŽŸå› æ˜¯æ€¥æ€§å¿ƒè‚Œæ¢—æ»ã€‚应该记ä½ï¼Œå¾ˆå¤§ä¸€éƒ¨åˆ† ICD æ‚£è€…è¿‡åŽ»æ›¾æ‚£æœ‰å† å¿ƒç—…æˆ– MIã€‚å› æ¤ï¼Œè¿™äº›æ‚£è€…å‘生心肌梗æ»çš„风险很高。到达现场且患者病情稳定åŽï¼ŒESC 团队应将 TTECG ä¼ è¾“è‡³ PCI ä¸å¿ƒï¼ˆå»ºè®®ç‰çº§ï¼šI)。应特别注æ„å¤å‘性心律失常患者ã€è¿žç» ICD 电击(有电风暴症状)的患者ã€æŠ¥å‘Šèƒ¸ç—›çš„患者和低血压患者(疑似心æºæ€§ä¼‘克)。在这ç§æƒ…况下,还应记ä½ç´§æ€¥åŒ»ç–—程åºå§‹ç»ˆå…·æœ‰ä¼˜å…ˆæƒï¼Œå¹¶ä¸” TTECG çš„ä¼ è¾“ä¸åº”延迟这些程åºã€‚应该强调的是,TTECG çš„ä¼ è¾“ä¸ä¼šè‡ªåŠ¨ä½¿æ‚£è€…æœ‰èµ„æ ¼ç´§æ€¥è½¬ç§»åˆ° PCI ä¸å¿ƒã€‚对于没有血æµåŠ¨åŠ›å¦ä¸ç¨³å®šè¿¹è±¡ã€æ²¡æœ‰å¤å‘性心律失常ã€å¿ƒç”µå›¾æ²¡æœ‰ STEMI 特å¾çš„患者,ä¸éœ€è¦ç«‹å³è½¬ç§»åˆ° PCI ä¸å¿ƒã€‚
晕厥,定义为çŸæš‚çš„ã€è‡ªå‘çš„æ„è¯†ä¸§å¤±ï¼Œæ˜¯å¿ƒç”µå›¾ä¼ è¾“åˆ° PCI ä¸å¿ƒçš„常è§åŽŸå› 。应该注æ„的是,æ˜åŽ¥ä¸æ˜¯æ€¥æ€§å¿ƒè‚Œæ¢—æ»çš„典型症状,也ä¸æ˜¯ TTECG ä¼ æ’的典型指å¾ã€‚æ™•åŽ¥çš„åŽŸå› ç¡®å®žå¤šç§å¤šæ ·ï¼Œè€Œä¸”ä¸ä»…仅与心血管疾病有关。然而,有文献报é“,在 10.6% 的急性心è„缺血患者ä¸å‘现了晕厥形å¼çš„éžå…¸åž‹ä¸´åºŠè¡¨çŽ°ã€‚å½“ç„¶ï¼Œåº”å§‹ç»ˆå°†å¿«é€Ÿæ€§å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸å’Œç¼“æ…¢æ€§å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸è§†ä¸ºæ™•åŽ¥çš„åŽŸå› ï¼›ç„¶è€Œï¼Œè¿™äº›ç–¾ç—…é€šå¸¸æ˜¯æš‚æ—¶çš„ã€‚åˆ°è¾¾äº‹æ•…çŽ°åœºçš„æ€¥æ•‘äººå‘˜æœ€å¸¸é‡åˆ°å·²ç»æ¢å¤æ„è¯†çš„æ‚£è€…ï¼›å› æ¤ï¼Œå¿ƒç”µå›¾æ²¡æœ‰æ˜¾ç¤ºä»»ä½•å¯¼è‡´æ˜åŽ¥çš„疾病。晕厥åŽæ²¡æœ‰å‡ºçŽ°å¿ƒç»žç—›ä¸”è¡€æµåŠ¨åŠ›å¦ç¨³å®šçš„患者没有将 TTECG ä¼ è¾“åˆ° PCI ä¸å¿ƒçš„明显指å¾ï¼ˆæŽ¨èç‰çº§ï¼šIIb)。显然,这个建议并ä¸æ„味ç€è¿™æ ·çš„病人没有心电图检查的指å¾ã€‚在任何其他情况下,尤其是åå¤æ™•åŽ¥ã€å…¸åž‹çš„心绞痛和血æµåŠ¨åŠ›å¦ä¸ç¨³å®šç—‡çŠ¶çš„患者,
æ˜è¿·æ‚£è€…æž„æˆä¸€ä¸ªå•ç‹¬çš„组。æ˜è¿·è¢«å®šä¹‰ä¸ºé•¿æœŸæ— ååº”çš„æ— æ„识状æ€ï¼Œå¯èƒ½ç”±å„ç§ç–¾ç—…引起。æ˜è¿·å¯èƒ½å…·æœ‰ç»“构性ã€ä»£è°¢æ€§ã€æ¯’ç†å¦æˆ–æ„ŸæŸ“æ€§ç—…å› ï¼Œå¹¶ä¸”ä¸Žä¸æž¢ç¥žç»ç³»ç»ŸåŠŸèƒ½çš„æŸå®³æœ‰å…³ã€‚需è¦æ˜Žç¡®å¼ºè°ƒçš„是,æ˜è¿·ä¸æ˜¯ MI 的典型症状。æ˜è¿·çš„患者需è¦æ ‡å‡†çš„紧急程åºæ¥è¯„估他们的生命体å¾ã€‚血压和心率值æ£å¸¸çš„患者æ˜è¿·ä¸æ˜¯å¿ƒè¡€ç®¡ç³»ç»Ÿç–¾ç—…的症状,而是清楚地表明神ç»ç³»ç»ŸåŽŸå› 。对于æ¤ç±»æ‚£è€…,ä¸å»ºè®®å°† TTECG ä¼ è¾“åˆ° PCI ä¸å¿ƒï¼ˆå»ºè®®çš„推èç‰çº§ï¼šIII)。
心è„骤åœï¼ˆSCA)过程ä¸æˆåŠŸå¤è‹åŽçš„患者构æˆäº†ä¸€ä¸ªéžå¸¸å¼‚质的群体,对现代医å¦æ¥è¯´æ˜¯ä¸€ä¸ªå·¨å¤§çš„挑战。对于这些患者,记ä½é¦–先关注紧急程åºä¹Ÿå¾ˆé‡è¦ã€‚并éžæ¯ä¸ª SCA 幸å˜è€…都必须定期从现场直接è¿é€åˆ° PCI ä¸å¿ƒï¼ˆå»ºè®®ç‰çº§ï¼šIIIï¼‰ã€‚æ ¹æ®æœ€è¿‘关于 NSTEMI çš„ ESC 指å—,åªæœ‰åœ¨ ECG 上具有 STEMI 特å¾çš„ SCA 幸å˜è€…æ‰æ˜¯ç«‹å³ä¾µå…¥æ€§ç–略的ç»å¯¹å€™é€‰è€…。对于 NSTEMI 患者,常规å³åˆ»ä¾µå…¥æ€§ç–略优于延迟侵入性ç–略的优势尚未得到è¯å®žã€‚å› æ¤ï¼ŒEMS æˆå‘˜åº”在æˆåŠŸå¤è‹åŽå°† TTECG ä¼ è¾“åˆ° PCI ä¸å¿ƒï¼ˆå»ºè®®ç‰çº§ï¼šI)。心电图ä¸æ²¡æœ‰ STEMI 特å¾çš„ SCA 幸å˜è€…应被转移到最近的设有é‡ç—‡ç›‘护室 (ICU) 的医院。将没有 STEMI 指å¾çš„患者长期转è¿åˆ°è¿œå¤„çš„ PCI ä¸å¿ƒåº”被视为å¯èƒ½é™ä½Žæ‚£è€…生å˜æœºä¼šçš„错误。应该记ä½ï¼Œè¿™äº›æ‚£è€…在最近的医院进行了必è¦çš„检查åŽï¼Œå¯èƒ½æ˜¯æ—©æœŸä¾µå…¥æ€§ç–略的候选者(å³ï¼Œè½¬ç§»åˆ° PCI ä¸å¿ƒå¹¶åœ¨å¿ƒè„骤åœåŽ 24 å°æ—¶å†…è¿›è¡Œå† çŠ¶åŠ¨è„‰é€ å½±ï¼‰ã€‚æ¯ä¸ª SCA 幸å˜è€…到 PCI ä¸å¿ƒçš„æ ‡å‡†è½¬ç§»ä¹Ÿå¯¼è‡´å¿«é€Ÿå 用é‡ç—‡ç›‘护室的空闲床ä½ã€‚患者,诊æ–åŽï¼Œæ²¡æœ‰å† çŠ¶åŠ¨è„‰é€ å½±æŒ‡å¾çš„人å¯èƒ½ä»ç•™åœ¨è¿™å®¶åŒ»é™¢ï¼ˆç”±äºŽè½¬ç§»è¿‡ç¨‹ä¸å˜åœ¨å¹¶å‘症或æ»äº¡çš„潜在风险),并且ä¸ä¼šè¢«é€å›žåŽŸåº”在 SCA 事件åŽæ”¶æ²»çš„家åºåŒ»é™¢. è¿™æ ·çš„ç¨‹åºå¾ˆå¿«å¯¼è‡´ICUä¸æ‰€æœ‰ç©ºé—²åºŠä½çš„å ç”¨ï¼Œå¹¶ä¸”ä½¿å¾—æ— æ³•æŽ¥çº³æ›´å¤šéœ€è¦ä¾µå…¥æ€§æ²»ç–—的患者。
表 1æ€»ç»“äº†æ–‡ç« ä¸å…³äºŽä½¿ç”¨è¿œç¨‹ä¿¡æ¯å¤„ç†ç³»ç»Ÿæ”¯æŒä¸Šè¿° MI 诊æ–过程的所有建议。
表 1. TTECG ä¼ è¾“å»ºè®®ä»¥åŠ PCI ä¸å¿ƒå’Œ EMS 团队之间的åˆä½œã€‚
5。结论
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