韩国因 COVID-19 爆发导致三级医院乳腺癌患者的精神合并症...
韩国因 COVID-19 爆发导致三级医院乳腺癌患者的精神合并症：单中心纵向队列研究摘要
背景与目的：本研究旨在分析亚洲大学医院乳腺癌患者精神障碍的患病率。此外，根据冠状病毒病 (COVID-19) 的发生情况，分析了精神障碍的模式和患病率。材料与方法：从 2008 年 1 月 1 日至 2021 年 6 月 30 日，在 Ajou 大学医院诊断出患有乳腺癌的 5174 名女性患者中发现了精神疾病。根据 COVID-19 发生的时间，分析了乳腺癌患者精神障碍的发病模式。此外，还根据乳腺癌诊断时间和年龄评估了精神障碍的患病率。结果: 在诊断出乳腺癌的前一年，有 371 名患者被诊断出患有精神障碍。其中，201名患者被诊断出患有压力和适应障碍，97名患者患有焦虑症。乳腺癌诊断后精神疾病的总体频率在两个月后达到顶峰。在 COVID-19 大流行之前报告的精神疾病中，压力/适应障碍的比例为 52%，而在大流行之后报告的精神疾病中，这一比例明显更高，为 94.7%。≥60岁的老年组焦虑情绪较高，非老年组的压力和适应障碍患病率呈上升趋势。结论：根据年龄、乳腺癌诊断时间和 COVID-19 的发生情况，乳腺癌患者表现出不同的精神疾病模式。由于 COVID-19 大流行，治疗延误和对感染的焦虑增加了癌症患者压力和适应障碍的发生率。大流行期间和癌症诊断后的心理健康管理可以提高癌症患者的生活质量。
一、简介众所周知，冠状病毒传染病-19 (COVID-19) 大流行仍在扰乱世界，并对世界各地的医疗保健系统产生重大影响。在韩国，自 COVID-19 大流行以来，医疗服务的使用有所减少。2020年上半年医疗费用主要统计数据显示，与2019年上半年相比，就诊人次下降12.5%，门诊天数下降15.2%。
2020年上半年，15.6%的医疗服务用户到医疗机构就诊，对感染感到焦虑。这是 2019 年上半年（6.2%）的两倍多。因此，对 SARS-CoV-2 感染的担忧减少了医疗服务的使用。COVID-19 还影响了患有包括癌症在内的严重疾病的患者。癌症患者的治疗方案发生了变化，医疗保健供应减少了。疾病诊治的延误给癌症患者带来了心理痛苦。
乳腺癌是女性最常见的癌症，在全球所有类型的癌症中发病率最高。由于更年期和治疗后激素减少，乳腺癌患者比一般癌症患者经历更多的心理抑郁症。此外，乳腺癌患者在治疗过程中会出现疲劳、睡眠障碍、抑郁和焦虑等症状，因为除了手术之外还有各种辅助治疗。伴随癌症患者的心理问题会降低治疗依从性和生存率; 因此，有必要采取措施应对癌症患者的心理问题以及疫情带来的医疗环境变化。通过识别精神疾病的发病模式进行适当的临床管理可以提高癌症患者的生活质量。
本研究的目的是调查 COVID-19 疫情对三级医院乳腺癌患者精神障碍的影响。此外，本研究旨在分析从乳腺癌诊断前1年到治疗后精神障碍的总体模式。
2。材料和方法
对于这项回顾性研究，在一项单中心研究中，患者数据于 2008 年 1 月 1 日至 2021 年 6 月 30 日期间在 Ajou 大学医院收集。该图书馆拥有在此期间访问 Ajou 大学医院的 5199 名诊断为乳腺癌的患者的数据。其中，5174名患者被归类为最终研究对象，不包括8名缺失值患者和17名男性。研究对象是根据第 10 届国际疾病分类 (ICD-10) 修订的韩国标准疾病和病因分类第 8 版 (KCD-8) 接受 C50 和 D05 作为主要诊断的患者）。研究中使用的乳腺癌库包括人口统计信息和临床信息，例如乳腺癌诊断日期、精神障碍病历、和疾病代码。这是去识别的数据，并且研究对象的同意被放弃。该研究得到了 Ajou 大学医院机构审查委员会 (IRB) 的批准。
为了关注新发精神障碍在癌症诊断过程中的影响，我们排除了在乳腺癌诊断日期前 1 年以上曾患有精神疾病的个体。此外，我们将研究限制在癌症诊断后的 6 个月内。使用 Ajou 大学医院住院患者和门诊患者的首次精神科就诊数据确定了精神疾病的首次诊断。精神障碍也根据基于KCD-8的疾病代码分为5组。诊断为 F32 和 F33 的患者被定义为患有抑郁症，F40 和 F41 被定义为焦虑，F44 和 F45 被定义为体型/转换障碍，F43 被定义为压力反应/控制障碍，F10-F19 被定义为药物滥用障碍。
我们对乳腺癌诊断前 1 年至诊断后至少 6 个月的精神障碍首次诊断进行了患病率分析。分析了 COVID-19 大流行前后乳腺癌患者的精神障碍模式。还评估了该组乳腺癌诊断前后的患病率模式以及不同年龄组的精神障碍特征。计算描述性统计数据以估计精神障碍的百分比并估计乳腺癌患者的年龄特异性特征。所有统计分析均使用 R 4.1.1 进行。
3. 结果
从 2008 年 1 月 1 日到 2021 年 6 月 30 日，在 Ajou 大学医院共有 5174 名女性患者被诊断出患有乳腺癌。乳腺癌患者诊断的中位年龄为 49 岁，患有精神障碍的乳腺癌患者为 48 岁。总共有 371 名癌症患者，均为女性，在被诊断患有癌症前一年因精神障碍到医院就诊。表 1显示了乳腺癌患者出现精神障碍的频率。在乳腺癌患者的精神障碍患病率方面，压力/适应障碍最常见，有201人（54.2%），其次是抑郁症97人（26.1%），焦虑症60人（16.2%）。
表 1. 乳腺癌患者出现精神障碍的频率 ( n = 5174)。
根据乳腺癌的诊断日期，计算了 COVID-19 大流行发生前后该组精神障碍患者的比例。在所有乳腺癌患者中，4498 人在大流行前组，676 人在大流行后组。大流行爆发前，精神障碍患者人数为 4498 人中的 352 人（7.8%）。大流行之后，676 人中有 19 人（2.8%）患有精神障碍。COVID-19 前后的精神障碍发生频率见表 2. 在 COVID-19 大流行之前报告的精神障碍是 183 例（52%）的压力/适应障碍，其次是 97 例（27.6%）的抑郁症和 60 例（17%）的焦虑症。在 COVID-19 之后报告的精神障碍中，压力/适应障碍占 18 例（94.7%）最多，且比率高于 COVID-19 爆发前。在 COVID-19 之前，基于乳腺癌患者总数的压力适应障碍比例为 4.06%（4498 人中的 183 人），在 COVID-19 之后为 2.7%（676 人中的 18 人）。在 COVID-19 大流行之后，其他精神障碍群体的患病率也较低。
表 2. COVID-19 之前和 COVID-19 之后的精神障碍（n = 371）。
各年龄组精神障碍发病率见图1。老年乳腺癌患者的抑郁和焦虑相对较高，60岁以下非老年人的压力/适应障碍较高。
图 1. 按年龄组划分的精神障碍分布。
疾病的频率密度也在诊断后2个月内达到峰值。精神障碍的高峰时间存在差异。精神障碍的总体频率密度从乳腺癌诊断前 12 个月增加到诊断后 2 个月（图 2）。癌症诊断前后频率密度变化迅速。60 岁左右患者的精神障碍频率密度增加高于其他年龄组。
图 2. 乳腺癌患者按年龄组分层的精神障碍频率密度。
疾病的频率密度也在诊断后 2 个月内达到峰值（图 3）。精神障碍的高峰时间存在差异。抑郁和焦虑频率在乳腺癌诊断时达到峰值，而压力在诊断癌症后 2 个月达到峰值。发现癌症诊断后增加率最高的情况是压力/适应障碍。
图 3. 乳腺癌患者金属紊乱的频率密度。
4。讨论
根据 2020 年 1 月 20 日韩国出现首例 COVID-19 患者时，对 COVID-19 发病前后乳腺癌患者的精神障碍患病率进行了分析。通过检查所有乳腺癌患者中暴发前和暴发后组中精神障碍的比例，暴发前组显示出更高的精神障碍患病率。在之前的一项研究中，在 COVID-19 疫情爆发后，韩国三级医院精神科门诊的门诊治疗率下降了约 13.1%，而在英国，诊断出的精神障碍病例数与去年同期相比下降了 50%。上一年。在 COVID-19 大流行期间，精神障碍门诊患者难以获得适当的精神科护理 。大流行会增加精神问题的风险并恶化健康状况 。癌症患者因大流行期间延迟或停止治疗等原因而感到恐惧、焦虑和抑郁。癌症患者因 COVID-19 爆发而遭受心理痛苦，但由于对感染的恐惧和大流行期间医疗环境的变化，似乎在精神障碍的诊断方面存在局限性。因此，COVID-19 大流行可能成为早期发现和诊断精神障碍的障碍，并可能进一步加重患者未来的情况；因此，医务人员应更加关注患者的心理方面。
由于比较了 COVID-19 爆发前后各组精神疾病的患病率，压力/适应障碍占 COVID-19 爆发前 352 种精神疾病总数的 52%，有 183 例。在 COVID-19 之后，压力/适应障碍占 19 例精神障碍病例的 94.7%。这些结果表明，大流行可导致癌症患者出现压力/适应障碍症状。此外，对普通公众和癌症患者与 COVID-19 相关的压力进行的比较显示，癌症患者的压力患病率更高。COVID-19 导致癌症患者的治疗方案出现延误和变化，这可能导致社会心理困扰 。癌症患者由于免疫力下降易感染呼吸道病毒，感染SARS-CoV-2的风险高于普通人群。癌症患者对 COVID-19 感染的焦虑会影响他们的心理健康。这项研究的结果表明，需要采取应对措施，以尽量减少癌症患者因传染病而社会隔离期间的压力症状和心理困扰。应开展进一步研究，以确定减少大流行期间癌症患者心理痛苦、防止传染病蔓延以及应对治疗方案延误的方法。
从诊断前的临床怀疑到最终诊断出乳腺癌，乳腺癌患者经历了高度的压力。癌症患者在被诊断患有癌症前一年患精神障碍的风险急剧增加。此外，在做出初步诊断后，患者还必须经过几个阶段的检查和实验室检查；因此，分析了从乳腺癌诊断前一年到诊断后精神障碍的频率和模式。根据乳腺癌诊断时间对精神障碍患者组进行分类，诊断前组有6名患者，诊断后组有365名患者。诊断前组的抑郁和焦虑发生率最高，但诊断后降低。在乳腺癌诊断后的时期，被诊断出患有压力/适应障碍的患者频率迅速增加（图3）。在之前的一项研究中，基于健康保险审查与评估服务 (HIRA) 国家乳腺癌患者数据的精神障碍模式分析表明，压力/适应障碍的增长趋势最大。基于公开数据进行的研究结果与本研究结果与单一医疗机构的数据一致。这些发现表明，这对于癌症诊断后立即管理癌症患者的压力和适应障碍至关重要。在按年龄划分的疾病发病率方面，老年人和非老年人之间的精神障碍模式存在差异，以60岁为截止年龄（图1）。心理管理的提供需要根据癌症患者年龄组特定的精神障碍症状采取多种方法。
在亚洲大学医院的所有乳腺癌患者中，被诊断为精神障碍的患者比例为 7.17%（n = 371）。根据健康保险审查评估院的统计数据和国家统计局的人口普查数据计算，2010 年至 2020 年韩国女性总人口中精神障碍患者的比例平均为 3.94% 。这些结果证实，乳腺癌患者比普通人群更容易患上精神障碍。在之前的一项研究中，当乳腺癌患者在接受治疗的同时接受心理服务时，癌症复发和死亡的风险会降低。在美国，提供了一个患者导航计划，以帮助和指导访问癌症治疗系统。这是一个为缩小获得医疗服务的差距而开发的系统，导航器在患者的临床治疗过程中提供心理、社会和身体支持，影响患者的生活质量。一项针对乳腺癌患者的导航服务满意度调查结果显示，他们对社会心理支持的满意度很高。在韩国，一项针对已完成积极治疗的癌症幸存者的项目正在实施，但并未考虑在实际临床实践中接受治疗的患者。在乳腺癌患者中，精神障碍在癌症诊断后立即表现出最高的发病率（图 2和图 3）。期间，患者均留在医疗机构诊治；因此，需要多方面的努力，如在医疗机构安置心理肿瘤专家，为医务人员提供癌症患者情绪管理教育。
这项研究有一些局限性。首先，精神疾病的测量是根据诊断出的疾病代码分配的，并且没有在研究环境中正式确定。每个医疗机构对精神障碍的评估工具不同，三级医院在抑郁症初诊时评估工具的使用率最低。抑郁症的诊断依据是医生的医疗经验；因此，评估工具的使用率很低。因此，医务人员的主观干预有可能反映在精神障碍的诊断中。疾病编码的缺点可以通过对乳腺癌患者进行结构化临床访谈或考虑临床诊断、药物使用和治疗时机来解决。其次，由于本研究侧重于精神障碍的首次诊断和乳腺癌的诊断时间来分析患病模式，因此没有考虑精神障碍和心理社会因素的时间序列分析。乳腺癌的存活率很高，但由于各种大剂量治疗药物存在长期和短期的副作用。此外，与其他形式的癌症患者相比，乳腺癌患者在化疗期间会出现更多的症状，例如抑郁、焦虑和睡眠障碍。应进一步研究辅助治疗期间和随访期间发生的精神合并症以及导致精神障碍的社会心理因素。第三，由于本研究确认了乳腺癌诊断前后的精神疾病模式，各组患者数量存在显着差异。精神障碍最常见于基层医疗机构。本研究仅使用亚洲大学医院的理赔数据；因此，没有来自外部医疗机构的精神障碍病历。因此，对癌症诊断前后精神障碍患病率的分析是有限度的；因此，需要在乳腺癌患者诊断乳腺癌之前进行包括精神诊断数据在内的研究。
5。结论
乳腺癌患者的精神疾病患病率因年龄、乳腺癌诊断时间和 COVID-19 的爆发而异。乳腺癌患者的精神障碍患病率在癌症诊断后急剧增加；因此，诊断后立即对精神障碍进行管理可以提高癌症患者的生活质量。由于延迟治疗和对感染的焦虑，COVID-19 对癌症患者有心理影响。应结合大流行期间癌症患者的治疗环境，进一步研究应对措施和心理管理。
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