将过敏性接触性皮炎传播到用于疣的非处方产品中的茶树油
摘要茶树油是从互叶白千层的叶子和末端小枝中蒸馏获得的精油。现在存在于许多用于身体护理和自我药疗的产品中。我们报告了一名年轻男子因茶树油引起的过敏性接触性皮炎，他将含有茶树油的洗剂涂抹在位于右大脚趾足底的疣上，该疣之前曾接受过冷冻治疗。他的右脚和右腿出现了严重的湿疹，随后出现了影响右大腿、对侧下肢、躯干和上肢的id反应。停用乳液，局部皮质类固醇治疗后皮炎消退。使用上述 10% 宠物乳液进行补丁测试。和氧化茶树油 5% pet。确定茶树油是皮炎的罪魁祸首。该案例报告证实，由天然成分制成的产品，
关键词： 过敏性接触性皮炎；互叶白千层; 茶树油；病毒疣; 足底疣; 局部治疗
一、简介
皮肤疣是由某些人乳头瘤病毒株引起的常见皮肤病。足底疣可能是痛苦的和致残的，限制了行走和日常活动，并且由于治疗失败和复发的风险，它们的管理通常具有挑战性。皮肤疣的潜在治疗方法很广泛。此类治疗并非均能成功，治愈率各不相同，总体证据质量低下 。角质层分离剂和破坏性治疗，特别是水杨酸和冷冻疗法，包括在一线治疗方法中。
天然、补充和替代疗法用于医疗目的，包括治疗疣和其他皮肤病，并且在天然产品中，精油越来越受欢迎。
茶树油（TTO）是一种挥发性精油，主要来源于互叶白千层，一种属于桃金娘科的澳大利亚本土植物。TTO 的组成非常复杂。事实上，已鉴定出 100 多种成分，其中大部分是单萜类和相关醇类，这些成分的浓度可能因样品而异。
TTO 因其抗菌、抗氧化和抗炎活性而被纳入许多外用制剂中，被认为是各种皮肤病和芳香疗法的天然药物。已经提出了 TTO 在皮肤病学中的各种应用，例如治疗痤疮、脂溢性皮炎、昆虫叮咬、晒伤、伤口、疣、单纯疱疹和真菌感染。尽管如此，接触性皮炎，即使是严重的，也可能是由于 TTO 以纯油形式使用并在化妆品和非处方制剂中稀释，以及职业暴露引起的。
2.病例报告
一名 28 岁的非特应性男性因 7 天前开始出现发痒且广泛的湿疹就诊于我们科室，先是右脚，然后是右腿。在这两个区域，皮炎变得特别严重（图 1）。其后数日，其右大腿及对侧下肢均出现id反应，躯干及上肢出现数个不连续的湿疹样皮损。患者将含有 TTO、水杨酸和乳酸的非处方乳液涂抹在位于右大脚趾足底的疣上（图 2)，一个月前接受了冷冻疗法。冷冻治疗 8 天后，由于疣和相关疼痛持续存在，患者开始使用非处方乳液，每天一次在受损皮肤上涂抹近 20 天，而没有寻求医疗建议。使用丙酸氯倍他索乳膏治疗后皮炎消退，每天两次，持续 10 天，并停用洗剂。
图 1. 使用含有茶树油的抗疣产品后出现的散布性湿疹反应。
图 2. 含有茶树油的乳液的涂抹部位。
临床缓解三周后，患者接受了 SIDAPA（Società Italiana Dermatite Allergologica，Professionale ed Ambientale）标准系列（Euromedical，Calolziocorte，LC，意大利）以及上述 10% 宠物乳液的斑贴测试。和氧化的TTO 5% pet。（Chemotechnique MB Diagnostics AB，Vellinge，瑞典）。斑贴测试在巴里大学皮肤科诊所使用 Al-test ® (Euromedical, Calolziocorte, LC, Italy) 进行。根据 SIDAPA 指南，在第 (D) 2 天（48 小时后）、D4（96 小时后）和 D7（大约 168 小时后）进行读数。斑贴试验在 D2 和 D4 显示树脂、非处方制剂（图 3）和 TTO（图 4 ）呈阳性反应 (++)）。在患者的病史中，之前没有湿疹发作，并且在暴露于潜在的树脂来源后没有反应。患者否认过去曾使用过任何含有 TTO 的外用制剂。此外，使用 10% 宠物乳液进行补丁测试。和氧化的TTO 5% pet。还在一个由 10 名健康受试者组成的对照组中进行，结果为阴性。
图 3. 使用 10% 宠物乳液进行的贴片测试。
图 4. 5% 宠物氧化茶树油的斑贴试验。
诊断为 TTO 过敏性接触性皮炎 (ACD)，建议患者避免使用含有白千层提取物的产品，并且在 3 个月的随访期间没有任何皮炎复发。
3. 讨论
TTO (CAS 68647-73-4) 是通过水蒸气蒸馏互叶白千层（茶树）的叶子和末端小枝获得的精油。TTO 具有抗氧化、抗炎和广谱抗微生物特性，几十年来一直用于治疗各种皮肤疾病。它现在存在于几种用于身体护理和自我药疗的外用产品中。
然而，TTO 的局部使用与不良反应有关，例如皮肤刺激和 ACD。即刻全身超敏反应很少被描述。口服给药后的全身性接触性皮炎和吸入 TTO 水溶液引起的空气传播 ACD 也有报道。文献中包含大量关于 ACD 到 TTO 的报告，显示病变局限于应用或扩散部位，偶尔遍布全身。已观察到具有广泛的多形红斑样反应的 ACD，以及由 TTO 引起的接触性皮炎引起的线性 IgA 疾病。考虑到基于 TTO 的产品的广泛使用，对 TTO 的接触性过敏可能被低估了，因为这种过敏原仅存在于并不总是使用的补充系列补丁测试中。
已尝试确定 TTO 中存在的确切过敏原。TTO 中最常见的敏化剂似乎是蛔虫、萜品油烯、α-萜品烯三羟基薄荷烷、α-水芹烯和柠檬烯。新鲜的 TTO 被证明是一种弱敏化剂，而敏化电位被发现会因氧化而增加。事实上，氧化产物已被认为是相关的过敏原。氧化可能会因特定条件而增强，例如长时间储存和频繁打开瓶子，以及暴露于光、热、湿度和氧气。刺激性也可能加剧皮肤过敏。
许多 ACD 到 TTO 的病例是由使用未稀释的油或高浓度产品引起的，通常用于受损皮肤。在这方面，一些作者警告不要使用浓缩形式的 TTO，特别是在受损皮肤上。因此，重要的是避免接触老化（氧化）油和高度浓缩的油，以降低对 TTO 敏感的风险。出于同样的原因，使用氧化的 TTO 以及罪魁祸首产品进行补丁测试也很重要。2002 年，欧洲化妆品和香水协会 (COLIPA) 建议在化妆品中使用的 TTO 不应导致涂抹在皮肤上的油脂浓度超过 1%。此外，在化妆品中配制 TTO 时，鼓励制造商考虑使用抗氧化剂和/或特定包装，以尽量减少暴露在光线下，以减少氧化产物的形成。
我们观察到可能与在受损皮肤上使用致敏产品有关的严重和传播性反应，这可能促进了对 TTO 的敏感性和皮肤反应的传播。我们不能排除非处方制剂中同时存在角质层分离剂可能会影响 TTO 的吸收。TTO 浓度可能是影响过敏反应发展和严重程度的另一个因素。在文献中，完整皮肤暴露于低 TTO 浓度时通常报告不太严重的反应。不幸的是，乳液中 TTO 的浓度尚不清楚。
在我们的患者中观察到伴随的对树脂的接触致敏，该患者对创可贴、医用胶带或其他潜在的树脂来源有不良反应史。ACD 对 TTO 可能与对其他过敏原的敏感性有关，例如松节油、香料混合物和其他精油。在各种出版物中，ACD 到 TTO 已被描述为与对树脂的敏感性有关。然而，由于含 TTO 化合物的复杂性，很难确定此类阳性反应是否归因于伴随的致敏、交叉反应或假交叉反应（常见的过敏成分）。
4。结论
我们的报告有助于增加 TTO 的 ACD 病例数，并证实由天然成分制成的产品（通常被认为无害）会引起过敏反应。
需要进一步的研究来确定 TTO 中存在的确切致敏物质，并试图确定最适合其测试的浓度。
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