急性肾å°çƒè‚¾ç‚Ž
1ã€ç—…å› ï¼šA组β溶血链çƒèŒå¤šè§ã€€ã€€æŽ¨ç†ï¼šA组β溶血链çƒèŒæ€Žä¹ˆå¼•èµ·æ€¥æ€§è‚¾å°çƒè‚¾ç‚Žï¼Œä¼—说纷çºï¼Œå°šæœªæœ‰æ˜Žç¡®çš„定论,目å‰ä¸»è¦è§‚点我把它转述如下:
  ①链çƒèŒæ„ŸæŸ“以åŽï¼Œæœºä½“调动å…ç–«æ¥æ”»å‡»å®ƒï¼ˆä¹Ÿå°±æ˜¯åˆ†æ³ŒæŠ—体跟它结åˆï¼Œå½¢æˆæŠ—原-抗体å¤åˆç‰©ï¼‰ï¼Œè¿™ä¸ªå¤åˆç‰©éšè¡€æ¶²å››å¤„飘零,抵达肾è„,沉积于肾å°çƒåŸºåº•è†œï¼Œè¿™ä¸ªå¤åˆç‰©å«â€œå¾ªçŽ¯å…ç–«å¤åˆç‰©â€ã€‚
  ②链çƒèŒä¸çš„æŸäº›é˜³ç¦»å抗原,先æ¤å…¥äºŽè‚¾å°çƒåŸºè†œï¼ˆå› 为肾å°çƒæ»¤è¿‡è†œçš„内皮是带负电è·çš„,所以阳离å较容易沉积下æ¥ï¼‰ï¼Œé£˜è¿‡æ¥çš„抗体å†ä¸Žä¹‹ç»“åˆï¼Œåœ¨åŽŸä½å½¢æˆæŠ—原抗体å¤åˆç‰©ï¼Œç§°ä¹‹â€œåŽŸä½å…ç–«å¤åˆç‰©â€ã€‚
  ③感染åŽé€šè¿‡é…¶çš„作用改å˜äº†æœºä½“æ£å¸¸çš„IgG,从而使其具有了抗原性,导致å‘生抗IgG抗体,这也就是自身å…疫机制。
  ä¸ç®¡æ˜¯å“ªç§æœºåˆ¶ï¼Œå½¢æˆçš„å…ç–«å¤åˆç‰©éƒ½ä½äºŽè‚¾å°çƒåŸºåº•è†œï¼Œè¿›è€Œæ¿€æ´»è¡¥ä½“C3é€ æˆè‚¾å°çƒå…ç–«ç—…ç†æŸä¼¤è€Œè‡´ç—…。
  2ã€ç—…ç†ï¼šå†…皮细胞和系膜细胞增生;系膜区有IgGã€è¡¥ä½“C3çš„æ²‰ç§¯ï¼ˆç”µé•œæ˜¾ç¤ºä¸ºä¸Šçš®ä¸‹æœ‰é©¼å³°æ ·ç”µå致密å—)
  推ç†ï¼š
  ①在推ç†ä¹‹å‰ï¼Œå’±é¦–å…ˆè¦å›žé¡¾ä¸€ä¸‹æ»¤è¿‡è†œçš„æž„æˆï¼šæ»¤è¿‡è†œå®žé™…上就是肾å°çƒæ¯›ç»†è¡€ç®¡å£ï¼Œä»Žå†…到外ä¾æ¬¡æ˜¯ï¼šå†…皮(带负电è·ï¼Œä¸ºç”µè·å±éšœï¼‰ã€åŸºåº•è†œï¼ˆä¸ºæœºæ¢°å±éšœï¼‰ã€è„层上皮(å³è¶³ç»†èƒžï¼‰ï¼Œè¿™å‡ 层å±éšœè£‚隙大å°ä¾æ¬¡ä¸ºï¼šå†…çš®ã€åŸºåº•è†œã€è„层上皮。然åŽæ¯›ç»†è¡€ç®¡ä¹‹é—´çš„è¯å°±æ˜¯è‚¾å°çƒçš„系膜,系膜由系膜基质和系膜细胞组æˆã€‚
  ②激活补体C3åŽï¼Œç©¶ç«Ÿæ˜¯æ€Žä¹ˆå¯¼è‡´å†…皮细胞和系膜细胞增生?这是相当å¤æ‚的一个å…疫过程,咱就简å•åœ°æ¦‚述为:激活补体C3åŽï¼Œäº§ç”Ÿå„ç§ç»†èƒžå› å,把ä¸æ€§ç²’细胞ã€å•æ ¸ç»†èƒžæ‹›å‹Ÿè¿‡æ¥ï¼Œä¸æ€§ç²’ç»†èƒžä¹Ÿé‡Šæ”¾ç»†èƒžå› å,åŽè€…**内皮细胞和系膜细胞的增生。
  ③系膜区有IgGæ²‰ç§¯ï¼Œè·Ÿç—…å› ä¸çš„自身å…ç–«æœºåˆ¶ç›¸å‘¼åº”ï¼Œä½ è¯´ä¸Šè¿°çš„â€œè‡ªèº«å…疫机制â€æ˜¯æ€Žä¹ˆæ出æ¥çš„?还ä¸æ˜¯å› 为我在系膜区找到了IgG,所以æ‰å»ºç«‹è¿™æ ·çš„一个å‡è¯´ã€‚è¿™æ ·çš„å…ç–«å¤åˆç‰©é€ä¸è¿‡ä¸Šçš®ï¼ˆå› 为上皮之间的裂隙是最å°çš„,毕竟作为最åŽä¸€é“å±éšœï¼Œå¯ä»¥é˜»æ¢ç”±å†…ã€ä¸ä¸¤å±‚滤出的大ä¸åˆ†å蛋白通过),所以åªèƒ½æ²‰ç§¯åœ¨ä¸Šçš®ä¸‹ï¼Œç”µé•œæ˜¾ç¤ºä¸ºâ€œä¸Šçš®ä¸‹çš„致密物â€ã€‚
  3ã€ä¸´åºŠï¼š
  1)ã€æ½œä¼æœŸï¼š1-3周 实际上就是机体被A组β溶血链çƒèŒæ„ŸæŸ“,从接触抗原到å…ç–«å¤åˆç‰©å½¢æˆæ‰€éœ€æ—¶é—´ã€‚
  2)ã€æ°´è‚¿ã€é«˜è¡€åŽ‹ã€ä¸€è¿‡æ€§çš„轻度氮质血症
  推ç†ï¼š
  ①既然系膜细胞长在毛细血管之间,它一增生多了,空间ä¸å¤Ÿï¼Œå°±å®¹æ˜“æŒ¤åŽ‹æ¯›ç»†è¡€ç®¡ï¼Œé€ æˆå µå¡žï¼›å†…皮细胞增生多了,åŒæ ·ç©ºé—´ä¹Ÿä¸å¤Ÿï¼Œä¹Ÿå®¹æ˜“é€ æˆå µå¡žã€‚部分肾å°çƒæ¯›ç»†è¡€ç®¡å µå¡žåŽï¼Œè™½ç„¶æœ‰éƒ¨åˆ†æ¯›ç»†è¡€ç®¡æ˜¯é€šå¸¸çš„,但总体æ¥è¯´ï¼ŒåŽŸå°¿çš„生产é‡è‚¯å®šè¦é™ä½Žï¼ç®€è€Œè¨€ä¹‹ï¼Œè‚¾å°çƒæ»¤è¿‡çŽ‡é™ä½Žï¼Œé€ æˆä½“å†…çš„æ°´é’ æ½´ç•™ï¼Œæ‰€ä»¥ä¼šæœ‰æ°´è‚¿ã€é«˜è¡€åŽ‹ã€‚
  å¦å¤–ï¼Œè¿™ä¸ªæ°´è‚¿ç”±äºŽæ˜¯æ°´é’ æ½´ç•™å¯¼è‡´çš„ï¼Œä¸ºè‚¾ç‚Žæ€§çš„æ°´è‚¿ï¼Œä¹Ÿå°±æ˜¯è¯´è¡€ç®¡é‡Œé¢çš„水多了,水è¦æŒ¤å‡ºåŽ»ï¼Œé‚£ä¹ˆå“ªäº›ç»„织ç–æ¾ï¼Œè¿™ä¸ªæ°´å°±å®¹æ˜“往这个地方溢出,所以åƒçœ¼ç‘ã€é˜´å›Šè¿™äº›åœ°æ–¹å°±é¦–先出现水肿;这跟肾病性水肿ä¸åŒï¼Œè‚¾ç—…æ€§æ°´è‚¿æœ¬èº«æ˜¯ç”±äºŽè›‹ç™½å°¿æ˜¾è‘—ï¼Œè›‹ç™½ä¸¢æŽ‰è¿‡å¤šäº†ï¼Œå°±å®¹æ˜“é€ æˆè¡€æ¶²çš„低蛋白血症,血浆胶体渗é€åŽ‹é™ä½Žï¼Œè¡€ç®¡æ²¡åŠžæ³•ä¿ä½è¿™ä¸ªæ°´ï¼Œæ°´å°±å·²ç»æœ‰å¾€å¤–跑的趋势,å†åŠ 上é‡åŠ›çš„å› ç´ ï¼Œæ‰€ä»¥ä¸‹è‚¢é¦–å…ˆå‡ºçŽ°æ°´è‚¿ã€‚
  ②æ£å¦‚①所言,肾å°çƒæ»¤è¿‡çŽ‡é™ä½ŽåŽä¼šé€ æˆå°‘尿,体内的代谢产物没办法排出,所以会有氮质血症。
  3)ã€100%会有镜下血尿,40%会有肉眼血尿,大多患者会伴有蛋白尿
  推ç†ï¼šä»Žè¿™ä¸ªç–¾ç—…çš„å‘生机ç†æ¥çœ‹ï¼Œè¡¥ä½“C3激活åŽä¼šé€ æˆè‚¾å°çƒå…ç–«ç—…ç†æŸä¼¤ï¼Œä¹Ÿå°±æ˜¯è¯´ä¼šç ´ååˆ°éƒ¨åˆ†æ»¤è¿‡è†œï¼Œè‡³äºŽä»€ä¹ˆæƒ…å†µä¸‹ä¼šæœ‰è›‹ç™½å°¿ï¼Œä»€ä¹ˆæƒ…å†µä¸‹ä¼šæœ‰è¡€å°¿ï¼Œé‚£å°±å¾—çœ‹ç ´å滤过膜的哪一层了:
  ①红细胞比蛋白的体积è¦å¤§ï¼Œè€Œç”µè·å±éšœçš„裂隙比机械å±éšœçš„裂隙è¦å¤§ï¼Œå½“电è·å±éšœï¼ˆå¸¦è´Ÿç”µè·çš„ï¼‰ç ´åä¸æ˜¯å¾ˆä¸¥é‡æ—¶è€Œå…¶å®ƒå±éšœåˆæœ‰ä¸€å®šç ´å时,由于大多蛋白是带负电è·çš„,蛋白被排斥ä¸èƒ½æ»¤è¿‡ï¼Œè¿™æ—¶å€™å°±åªä¼šæœ‰è¡€ç»†èƒžçš„滤过,所以表现为å•çº¯çš„血尿(è§â€œéšåŒ¿åž‹è¡€å°¿â€ï¼‰
  ②当电è·å±éšœç ´æŽ‰ï¼Œè€Œæœºæ¢°å±éšœåˆç ´åå¾—ä¸æ˜¯å¾ˆä¸¥é‡æ—¶ï¼Œè¿™æ—¶å€™è¾ƒå¤§çš„血细胞由于被机械å±éšœæŒ¡ä½äº†ï¼Œè¿™æ ·å®ƒè¿‡ä¸æ¥äº†ï¼Œè€Œè¾ƒå°çš„蛋白没有电è·å±éšœçš„æŽ’æ–¥ï¼ˆå› ä¸ºå·²ç»ç ´å掉了),而机械å±éšœåˆæœ‰éƒ¨åˆ†ç ´å,这时候蛋白就出æ¥ï¼Œè¡¨çŽ°ä¸ºå•çº¯çš„蛋白尿。
  ③如果电è·å±éšœå’Œæœºæ¢°å±éšœéƒ½ç ´å得很严é‡ï¼Œé‚£è¡€ç»†èƒžå’Œè›‹ç™½ä¸€å—出æ¥ï¼Œè¡¨çŽ°ä¸ºè¡€å°¿ä¼´è›‹ç™½å°¿ã€‚
  (很é—憾,以上三点推ç†ä»…且代表个人观点,已翻阅很多资料,尚未查到有文献验è¯ï¼Œå‡¡æ˜¯å·²ç»éªŒè¯è¿‡çš„我就ä¸ç‰¹åˆ«åˆ—出说明了)
  ④也许还会有åŒå¦é—®ï¼Œæ€Žä¹ˆè¿žæ»¤è¿‡è†œéƒ½ç ´å了,那怎么还会出现少尿的呢?ä¸æ˜¯åº”该滤过的更多了么?ä¸æ˜¯çš„,其一,滤过出æ¥çš„蛋白和血细胞有å¯èƒ½å½¢æˆå„ç§ç®¡åž‹ï¼Œå µä½è‚¾å°ç®¡ï¼›å…¶äºŒï¼Œæ€¥æ€§è‚¾å°çƒè‚¾ç‚Žçš„主è¦ç—…ç†æ”¹å˜æ˜¯å†…çš®å’Œç³»è†œç»†èƒžçš„å¢žç”Ÿï¼Œå µä½è‚¾å°çƒæ¯›ç»†è¡€ç®¡ï¼Œæ‰€ä»¥ä¸»è¦é—®é¢˜è¿˜æ˜¯æ»¤è¿‡çŽ‡å‡å°‘导致少尿,但少尿毕竟ä¸æ˜¯æ— å°¿ï¼Œç ´å滤过膜的是å 少数的,所以会有“血â€è¢«â€œå°¿â€å†²å‡ºæ¥ã€‚
  4)ã€åŒ–验:
  ①ASO增高:
  推ç†ï¼šé“¾çƒèŒæº¶è¡€ç´ O是A组链çƒèŒçš„代谢产物之一,å¯ä»¥æº¶è§£äººçº¢ç»†èƒžï¼ˆæ‰€ä»¥æ‰å«â€œæº¶è¡€â€ï¼‰ï¼›å¦å¤–æº¶è¡€ç´ O具有很强的抗原性,所以很容易**机体产生抗链çƒèŒæº¶è¡€ç´ O的抗体,称为ASO。
  ②血浆IgGã€è¡¥ä½“C3é™ä½Ž
  推ç†ï¼šå¾ˆç®€å•ï¼Œä»Žç—…ç†å½“ä¸ä¸æ˜¯å·²ç»æœ‰IgGå’ŒC3的沉积?好,那IgG和补体C3就消耗性é™ä½Žã€‚
  5)ã€ç¡®è¯Šï¼šè‚¾æ´»æ£€ 考虑到疾病的å¤æ‚性
  活检指è¯ï¼š
  ①少尿一周以上,进行性尿é‡å‡å°‘,伴肾功能æ¶åŒ–
  ②病程超过两个月 一般æ¥è®²ç»è¿‡å¯¹ç—‡å¤„ç†1-4周会好转,如果ä¸å¥½è½¬ï¼Œè¦è€ƒè™‘疾病的进展和兼并其它病ç†ç±»åž‹
  ③急性肾炎综åˆå¾ä¼´è‚¾ç—…综åˆå¾
  推ç†ï¼šè‚¾ç‚Žç»¼åˆå¾å¯¹è‚¾å°çƒæ»¤è¿‡è†œçš„æ¯”ç ´å肾病综åˆå¾çš„è¦ä¸¥é‡ä¸€äº›ï¼Œå‰è€…有血尿蛋白尿,高血压(è§ä¸Šè¿°æŽ¨ç†ï¼‰ã€‚åŽè€…红细胞没出æ¥ï¼Œä¸»è¦å°±æ˜¯è›‹ç™½å‡ºæ¥äº†ï¼Œè›‹ç™½å‡ºæ¥åŽè¡€æµ†å½“ä¸å°±å°‘了蛋白,故有低蛋白血症;低蛋白血症时血浆胶体渗é€åŽ‹é™ä½Žï¼Œæ•…会有水肿;低蛋白血症å馈信æ¯ç»™è‚è„,让è‚è„ä¸æ–代å¿åˆæˆè¡¥å……(但已然ä¸èƒ½ä»£å¿å›žæ£å¸¸æ°´å¹³ï¼Œæ‰€ä»¥è¿˜æ˜¯ä½Žè›‹ç™½è¡€ç—‡çš„),在åˆæˆè›‹ç™½çš„åŒæ—¶å¤šäº†ä¸ªå‰¯äº§å“,脂类物质,所以会有高脂血症,这就是肾病综åˆå¾çš„表现。
  4ã€æ²»ç–—:
  ①抗感染 A组β溶血链çƒèŒæ•æ„Ÿçš„首选é’éœ‰ç´ ç±»çš„ï¼Œå¯¹äºŽä¸€äº›åå¤æ‰æ¡ƒä½“炎的考虑摘掉æ‰æ¡ƒä½“。
  ②利尿消肿é™è¡€åŽ‹ 对症处ç†
  ③é€æž åƒä¸€äº›å°‘å°¿ã€æ°®è´¨è¡€ç—‡æ˜Žæ˜¾çš„患者ç«é€Ÿä¸Šè¡€é€ï¼å¸®åŠ©æ‚£è€…渡过这一个月难关。
  5ã€é¢„åŽï¼š
  ①1-4周病情好转,尿化验好转
  ②补体C3在2个月之内回å‡
  ③镜下血尿ã€å¾®é‡è›‹ç™½å°¿åœ¨åŠå¹´åˆ°ä¸€å¹´æ¶ˆå¤±
  ④<1%的患者急性肾衰æ»äº¡
  ⑤6-18%的患者慢性化
感谢您对于肾内科æ¿å—的支æŒï¼Œè¿™é‡Œæ˜¯ä¸ªä¸é”™çš„地方,大家如果有疑问å¯ä»¥åœ¨è¿™é‡Œç»™æ¥¼ä¸»ç•™è¨€æˆ–æ问,我也会时常æ¥åˆ°è¿™é‡Œä¸Žå¤§å®¶åˆ†äº«è‡ªå·±çš„æ„Ÿå—。å†æ¬¡æ„Ÿè°¢æ¥¼ä¸»ï¼æ„¿æˆ‘们共åŒè¿›æ¥ï¼
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