æˆäººåŽé¢…çªè‚¿ç˜¤çš„永久性脑脊液分æµï¼šå‘ç—…çŽ‡å’Œé¢„æµ‹å› ç´
最近å‘è¡¨çš„ä¸€ç¯‡æ–‡ç« ï¼Œè¯¥æ–‡ç« æ—¨åœ¨åœ¨ä¸€é¡¹å¯¹ 617 å患者的多ä¸å¿ƒå›žé¡¾æ€§ç ”究ä¸ç¡®å®šåŽé¢…çªè‚¿ç˜¤ (PFT) 切除åŽå‘生继å‘性脑积水 (HCP) çš„å±é™©å› ç´ ã€‚äº‹å®žä¸Šï¼Œé«˜è¾¾ 7% çš„æˆäººå’Œ 40% çš„æŽ¥å— PFT 手术的儿童å¯èƒ½ä¼šå‘生 HCP,需è¦è¿›è¡Œç¬¬äºŒæ¬¡éž˜å¤–引æµæ‰‹æœ¯ã€‚å› æ¤ï¼Œæ›´å¥½åœ°ç¡®å®šå‘生 HCP çš„é£Žé™©å› ç´ æœ‰åŠ©äºŽé˜²æ¢å†å…¥é™¢ã€ä¸å¿…è¦çš„侵入性手术或延长ä½é™¢æ—¶é—´ã€‚由于 PFT,支æŒåœ¨ aoHCP ä¸ä½¿ç”¨ ETV
åœ¨è¿™é¡¹ç ”ç©¶ä¸ï¼Œæ‰€æœ‰æ‚£æœ‰ PFT 并出现急性阻塞性脑积水 (aoHCP) 的患者都接å—äº†è„‘å®¤å¤–å¼•æµ (EVD) 放置。然而,直到今天,在这ç§æƒ…况下由 aoHCP 引起的颅内高压的管ç†ä»å˜åœ¨äº‰è®®ã€‚
尽管最好的治疗选择是对 PFT 进行紧急手术切除,但在临床实践ä¸ï¼Œå¹¶ä¸æ€»æ˜¯å¯ä»¥è¿›è¡Œï¼Œå°¤å…¶æ˜¯åœ¨åŠå¤œï¼Œå› 为神ç»å¤–ç§‘å’Œéº»é†‰åŒ»å¸ˆå›¢é˜Ÿå¾ˆç´¯ã€‚å› æ¤ï¼ŒEVD å’Œå†…çª¥é•œç¬¬ä¸‰è„‘å®¤é€ å£æœ¯ (ETV) 都代表了çŸè€Œæ ‡å‡†åŒ–的神ç»å¤–科手术,å¯ä»¥å®‰å…¨åœ°æŽ¨è¿Ÿ PFT 的手术切除。
在这个系列ä¸ï¼Œåœ¨æŽ¥å— EVD 治疗的患者ä¸ï¼Œä¸‰åˆ†ä¹‹ä¸€éœ€è¦åœ¨ä¹‹åŽæ”¾ç½®è„‘室腹腔分æµæœ¯ (VPS)。这表明 aoHCP 本身å¯èƒ½æ˜¯å‘生继å‘性 HCP çš„é£Žé™©å› ç´ ã€‚æ›´é‡è¦çš„是,在 15 天之å‰æ— 法脱离 EVD 的患者å‘生 HCP 的风险更高。这使我们讨论了仅 aoHCP 是å¦æ˜¯å‘展 HCP çš„é£Žé™©å› ç´ ï¼Œæˆ–è€… EVD 是å¦ä¹Ÿæœ‰å½±å“。
我们认为,在 PFT 引起的 aoHCP 的管ç†ä¸Šï¼ŒETV 比 EVD 具有一些优势。这ç§ä¼˜é›…的手术具有å‡è½»è„‘室炎或å‘上çªå‡ºçš„风险的好处,并且在大多数情况下å¯ä»¥æŽ§åˆ¶é¢…内压。 Sainte-Rose ç‰äººè®¤ä¸º ETV 似乎通过å‡å°‘以åŽæ¤å…¥ VPS 的需è¦è€Œå…·æœ‰é¢„防作用。更进一æ¥ï¼Œä¸€äº›ä½œè€…æ出 ETV 作为继å‘性 HCP 的一ç§å¯èƒ½çš„治疗选择。
通过维æŒä¸€ä¸ªå°é—的系统,我们认为 ETV å…许脑脊液æµåŠ¨é‡æ–°æ‰“开在急性脑积水期间在大脑内部产生的压力下塌陷的脑周蛛网膜下腔。æ¢å¤ç”Ÿç†æ€§è„‘脊液æµåŠ¨æœ€ç»ˆå¯èƒ½æœ‰åŠ©äºŽå›žå¼¹æ¨ªçª¦å’Œä¹™çŠ¶çª¦ï¼Œè¿™ä¸¤è€…都被 PFT 长期压缩。
ç—…å˜å¤§å°åœ¨ä¸æ–å‘展的神ç»å¤–科实践ä¸çš„作用
ä½œè€…è¿˜ç ”ç©¶äº†ç—…å˜å¤§å°ä¸Žç»§å‘性 HCP é£Žé™©ä¹‹â€‹â€‹é—´çš„ç›¸å…³æ€§ã€‚æ ¹æ®ä»–们的å‘现,在考虑所有å˜é‡æ—¶ï¼Œåˆ‡é™¤çš„范围而ä¸æ˜¯å¤§å°å¾ˆé‡è¦ã€‚没有å‘现大å°æœ¬èº«æ˜¯å‘生继å‘性 HCP çš„ç‹¬ç«‹é£Žé™©å› ç´ ã€‚
在åŽé¢…çªæ‰‹æœ¯ä¸ï¼Œç”±äºŽé‡è¦çš„神ç»æˆ–血管结构,有时肿瘤的ä½ç½®è€Œä¸æ˜¯è‚¿ç˜¤çš„大å°ä½¿å¾—全切除具有挑战性。对于å‰åºç¥žç»éž˜ç˜¤å’Œè„‘膜瘤ç‰å°è„‘桥脑角 (CPA) ç—…å˜å°¤å…¶å¦‚æ¤ã€‚æ¤å¤–,éšç€ç«‹ä½“定å‘神ç»å¤–科手术的出现,手术适应症的范围缩å°åˆ°å¤§çš„å’Œ/或有症状的病å˜ã€‚在这ç§æƒ…况下,现在首选功能é™åˆ¶å°è®¡åˆ‡é™¤æœ¯ä»¥èŽ·å¾—æœ€ä½³ç»“æžœã€‚å› æ¤ï¼Œé¢„计未æ¥å‡ å¹´ CPA ç—…å˜çš„æ¬¡å…¨åˆ‡é™¤ç›¸å¯¹äºŽæ€»åˆ‡é™¤çš„æ¯”ä¾‹ä¼šå¢žåŠ ã€‚
在对轴内和轴外病å˜è¿›è¡ŒäºŒåˆ†æ—¶ï¼Œä½œè€…å‘现仅轴外病å˜çš„大å°ä¸Žç»§å‘性 HCP 之间å˜åœ¨çº¿æ€§ç›¸å…³æ€§ã€‚最åŽï¼Œä½œä¸ºç¥žç»å¤–科医生,我们了解到,与轴内病å˜ç›¸æ¯”,在å°è„‘桥脑角æ“作数å°æ—¶ï¼Œè››ç½‘膜下腔出现大é‡è›‹ç™½è´¨æ¸—æ¼å’Œ/或出血的风险更高。
结论
æˆ‘ä»¬æ„Ÿè°¢ä½œè€…ï¼Œå› ä¸ºä»–ä»¬é˜æ˜Žäº† PFT 手术切除åŽå‘生 HCP çš„é£Žé™©å› ç´ ã€‚æˆ‘ä»¬è®¤ä¸ºï¼Œåœ¨è¿™ç§æƒ…况下,ETV 应该æˆä¸ºæ¯ä½ç¥žç»å¤–科医生的应急æ¦å™¨åº“的一部分,但它显然需è¦æœªæ¥çš„å‰çž»æ€§ç ”究æ¥æ¯”较 ETV å’Œ EVD 在 PFT 引起的 aoHCP 管ç†ä¸çš„作用。更é‡è¦çš„是,CPA肿瘤病å˜åŠŸèƒ½ä¿ç•™æ‰‹æœ¯çš„范å¼è½¬å˜åº”促使神ç»å¤–科医生与患者公开讨论长期åŽæžœï¼ŒåŒ…括终身éšè®¿æˆ–VPSæ¤å…¥çš„å¯èƒ½æ€§ã€‚
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